发布时间 : 星期五 文章上海交大医学院附属仁济医院内科练习题（选择、简答除消化性溃疡外）更新完毕开始阅读
细胞 >500* 106/L <100 *106/L 比重 >1.018 <1.016~1.018 蛋白 >30g/L <30g/L 胸水/血清LDH >0.6(200u) <0.6 胸水/血清蛋白 >0.5 <0.5 胸水LDH水平大于血清正常值高限的2/3 呼吸衰竭 一选择题
1．下述哪方面的病因一般只导致低氧血症 , 而不引起 C02 游留:(B)
A. 呼吸道阻塞性病变
B. 肺血管疾病如肺动脉检塞 C. 胸廓 , 胸膜病变
D. 神经中枢及其传导系统和呼吸肌病变 E. 肺组织病变如 ARDS, 肺水肿。 2．I型呼衰是指:（A）
A. pa02 〈 60mmHg ， 无 C02潴留
B. Pa02 〈 6O mmHg ,paC02 〉 5O mmHg C. pa02 〈 5O mmHg ,paC02 〉 6O mmHg D. pa02 〈 5O mmHg ,paC02 〉 6O mmHg E．pa02 〈 60mmHg,PaC02 〉 60 mmHg
3． 静脉样分流时 , 分流量一般超过多少 , 吸氧并不能明显提高 pa02?(C)
A. 分流量超过 10% B. 分流量超过 50% C. 分流量超过 30% D. 分流量超过 20% E. 分流量超过 15%
4．男 ,75 岁 , 既往有慢支， 肺气肿病史 , 近几日咳喘加重 , 动脉血气分析示 PH7.32, PaC0275mmHg,pa0248mmHg,BE 5mmol 丘 , 应考虑:(B)
A. 吸性酸中毒代偿期 B. 呼吸性酸中毒失代偿期
C. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 代谢性碱中毒
E. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
5., 男性 ,40 岁 , 高热 3 天伴咳嗽 , 咳痰，呼吸困难 1 天 , 胸片示两肺斑片状阴影, 动脉血气分析示PH7.49,PaC0248mmHg,pa0245mmHg,BE 3mmol/L,应立即予哪项措施?(C)
A. 呼吸兴奋剂 B. 支气管扩张剂 C. 高浓度给氧 D. 大剂量皮质激素 E. 法痰止咳
6. ARDS 与心源性肺水肿的鉴别主要依据:(D)
A. 呼吸困难与体位的关系 B. 肺部罗音的部位 C. 低氧程度
D. 肺毛细血管契入压 E. 对利尿剂治疗的反应。
7. 对于某些患者如肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等肺疾病引起的换气功障碍 , 哪项措施有弊无利?(C)
A. 高浓度吸氧 B. 机械通气 C. 呼吸兴奋剂 D. 维持液体平衡 E. 皮质激素
8. 弥散障碍时 , 通常以低氧为主 , 主要是因为:(A)
A. 二氧化碳的弥散能力是氧的 20 倍 B. 二氧化碳的弥散能力是氧的 30 倍 C. 氧的弥散能力是二氧化碳的 20 倍
D. 氧的弥散能力是二氧化碳的 30 倍 E. 氧的弥散能力是二氧化碳的 10 倍
9. 对于慢性 II 型呼衰患者 , 特别是伴有肺心病者 , 建议长期夜间氧疗 , 浓度及 时间为:(B)
A. 浓度2~5L/min, 每日 15 小时以上 B．浓度1~2L/min, 每日 15 小时以上 C. 浓度 1~2L/mim, 每日 5 小时以上 D. 浓度 2~5L/mm, 每日 10 小时以上 E. 浓度〉 5L/mm, 每日 15 小时以上 10. 我国引起肺心病最常见病因:(B)
A. 重症肺结核
B. 慢性支气管炎 , 肺气肿 C. 肺间质纤维化 D. 支气管扩张
E. 原发性肺动脉高压症
11. 诊断早期肺心病的主要依据是:(C)
A. 慢性肺部疾病史 B. 右心功能不全体征 C. 肺动脉高压症 D. 颈静脉充盈 E. 剑尖下心脏搏动
12. 在肺动脉高压形成的机制中下列哪项更为重要:(A)
A. 缺氧 , 高碳酸血症和酸中毒使肺血管收缩 , 痉挛 B. 肺毛细血管床减损
C. 血容量增多和血液粘稠度增加
D. 反复发作的炎症使肺小动脉管壁增辱 , 管腔狭窄 , 甚至闭塞 E. 肺血管的重构
13. 肺心病患者心衰时强心剂应用的指征:(E)
A. 颈静脉充盈明显 , 下肢浮肿明显。 B. 气急 , 紫绀明显
C. 心率大子 120 次 / 分 D. 两肺底可及湿罗音
E. 感染基本控制 , 利尿剂无效。
14. 肺心病患者急性发作期发生心律失常时应:(B)
A. 积极应用抗心律失常药物控制心律失常 B. 应以控制感染 , 改善呼吸功能为主 C. 发生频繁房早时可选用常规剂量洋地黄 D. 早期应用利尿剂
E. 偶发房早时可予小剂量镇静剂
15. 对慢性阻塞性肺病最有诊断价值的是:(D)
A. 长期咳嗽、咳痰史 B. 桶状胸
C. 两肺叩诊过清音 D. 肺功能检查
E. 胸片示两肺透亮度增加
16. 诊断慢性支气管炎的主要依据是:(D)
A. 肺功能检查 B. X 线胸片
C. 痰细菌学检查 D. 临床病史 E. 肺部体征
17．α 1 一抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿与哪项因素有关:(C)
A. 代谢因素 B. 免疫因素 C. 遗传因素 D. 传染因素 E. 感染因素
18. 下列哪项不符合全小叶型肺气肿病理改变:(A)
A. 终末细支气管狭窄 B. 呼吸性细支气管狭窄 C. 终末肺组织扩张 D. 气肿囊腔较小
E. 气肿囊腔遍布肺小叶
19. 阻塞性肺气肿支气管炎型 的特征为:(D)
A. 老年 , 瘦弱者多见 B. 典型的桶状胸
C. 咳嗽 , 咳痰相对较轻 D. 多发生肺心病 , 心衰 E. 无明显紫绀
20. 老年患者 , 既往有慢支肺气肿病史 20 余年 , 咳嗽、咳痰加重一周 , 烦躁
一天 , 急诊入院 , 入院时动脉血气 pH7.30, PaC0270mmHg,Pa0248mmHg, BE 2.4mmo1/L, 入院后立即给予吸氧 , 抗炎 ,解痉 , 平喘治疗 , 约半小时左右， 患者逐渐嗜睡 , 呼之不应 , 此时心电监护示心电图无异常 , 血压正常 ,Sa0299%,首先应考虑的是 :(A)
A. 氧疗不当引起二氧化碳麻醉 B. 严重电解质紊乱 C. 脑血管意外 D. 感染中毒性脑病 E. 脑水肿 二问答题
1. 简述呼吸衰竭的分类 , 每类各举例
答 : 三种分类法 : 1) 按动脉血气分
I型呼衰: 缺氧而无 C02 滋留 (Pa02 〈 60 mmHg,PaC02 降低或正常〉 , 如 ARDS II 型呼衰: 缺氧伴 C02 满留〈 Pa02<6OmmHg,PaC02 〉 5OmmHg 〉如 COPD 2) 按病程分
急性呼衰: 原有呼吸功能正常 , 可由多种因素突发通气或换气功能严重损害 , 短时间内引起呼衰 , 如急性气道阻塞或药物中毒引起呼吸抑制 , 呼吸肌麻痹等。
慢性呼衰: 原有呼吸或神经肌肉系统疾病 , 导致呼吸功能损害逐渐加重 ,经过较长时间发展为呼衰 , 如 COPD 3) 按病理生理分
泵衰竭: 如神经肌肉病变
肺衰竭: 气道肺病变如 COPD,ASTHMA 2. 简述呼吸衰竭的处理原则
答 :1 〉通畅气道 :2 〉合理氧疗 :3 〉增加通气量 , 减少 C02 滞留 :
4)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 :5 〉抗感染 ;6 〉合并症的防治 ;7 〉营养支持。 3慢性呼吸衰竭的临床表现有那些？
答：（1）呼吸功能紊乱（2）紫绀（3）神经精神症状 （4）心血管功能障碍（5）消化系统症状（6）肾功能不全（7）酸碱失衡和电解质紊乱 4．如何诊断ALI/ARDS
（1）有发病的高危因素； （2）急性起病，呼吸窘迫；
（3）低氧血症：ALI时PaO2/FiO2≤300mmHg，ARDS时≤200mmHg； （4）胸部X线检查两肺浸润阴影；
（5）PCWP≤18mmHg或临床能排除心源性肺水肿。 5.慢性呼吸衰竭的临床表现
（1）呼吸功能紊乱 （2）紫绀
（3）神经精神症状 （4）心血管系统 （5）消化系统症状（6）肾脏功能不全 （7）酸碱失衡和电解质紊乱 心内题库 选择题
1．心力衰竭最主要的诱因是______?（A）
A.感染 B.心律失常 C.贫血与出血 D.妊娠与分娩
E.洋地黄过量
2．以血流动力学而言，由于心肌舒缩功能障碍，使心腔压力高于正常（左室舒张末期压______，右室舒张末期压________）即为心力衰竭。（D）
A.>16mmHg, >10mmHg B.>16mmHg, >12mmHg C.>18mmHg, >12mmHg D.>18mmHg, >10mmHg E.>18mmHg, >8mmHg
3．鉴别门静脉性肝硬化腹水与右心衰竭所致腹水，哪项最为可靠？（D）
A.肝脏重大，压痛 B.胸腔积液 C.水肿
D.肝—颈静脉回流征阳性 E.颈静脉怒张
4．心力衰竭Ⅱ度者，每日钠盐摄入限制为________。（B）
A.5g B.2.5g C.2g D.1g E.0.4g
5．以扩张型心肌病、心衰患者，每日服地高辛0.25mg，每日2次，间隔服用氢氯噻嗪，心电图示室性早搏，二联律，应采取什么措施？（D）
A.增加地高辛剂量
B.减少地高辛剂量，0.25mg每日1次 C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾 D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐
E.减少地高辛，每日0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐 6．最易引起房颤的疾病是_______。（B）
A.冠心病
B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 C.甲亢性心脏病 D.高血压性心脏病 E.缩窄性心包炎
7．以下哪项不属于Ⅰ类抗快速性心律失常药物？（C）
A.奎尼丁
B.普鲁卡因胺 C.维拉帕米 D.利多卡因 E.普鲁帕酮
8．终止阵发性室上性心动过速不包括________。（D）
A.刺激咽部 B.压迫眼球
C.双侧颈动脉窦按摩 D.压迫眼眶
E.Valsalva动作
9．以下哪项不属于原发性高血压发病机制？（E）
A.交感神经活性亢进
B.肾素—血管紧张素—醛固酮系统激活 C.胰岛素抵抗 D.水钠潴留 E.微循环障碍
10．18岁以上成年人高血压定义为：未服用抗高血压药物的情况下，血压_______ （D）
A.<140/80mmHg B.<130/90mmHg C.<130/80mmHg D.<140/90mmHg E.<120/80mmHg
11．血压非药物治疗以下哪项不正确？（D）