发布时间 : 星期六 文章上海交大医学院附属仁济医院内科练习题（选择、简答除消化性溃疡外）更新完毕开始阅读
A.大环内酯类 B.耐酶青霉素 C.青霉素 D.氧氟沙星 E.氨基糖苷类
38． 关于革兰氏阴性杆菌所致肺炎的特点，哪项不正确？B
A.易形成肺实变和病变融合
B.极少引起组织坏死后容易形成脓肿 C.常双侧肺下叶均受累
D.对于部分患者口腔吸入为主要感染途径
E.需氧革兰氏阴性杆菌约占医院内感染所致细菌性肺炎的50％ 39． 下面哪项不是社区获得性肺炎常见病原体：E
A.非典型病原体 B.流感嗜血杆菌 C.肺炎链球菌 D.卡他莫拉菌
E.肺炎克雷白杆菌
40． 关于医院获得性肺炎以下不正确的是：A
A.指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院72小时后发生的肺炎 B.在老年护理院和康复院内发生的肺炎，病原学特点与医院获得性肺炎相似
C.医院获得性肺炎病原体以革兰氏阴性杆菌为主，但发生在住院早期的病原体与社区获得性肺炎基本
相同
D.痰培养时应注意痰标本是否合格 E.有基础疾病者，耐药菌感染机会增加
41． 肺曲菌病与肺念珠菌病的鉴别要点中，下列哪项是最重要的？C
A.存在条件致病因素
B.有发热，畏寒，咳痰症状
C.X线表现可见菌球寄生于病灶空洞或囊状扩张的支气管腔内 D.痰培养可见真菌
E.以抗真菌药物治疗，祛除诱发因素，提高免疫力为主。 42． 肺炎中容易并发肺脓肿的是：B
A.肺炎支原体肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.肺炎球菌肺炎 D.肺曲菌病 E.病毒性肺炎 胸腔积液
１．关于结核性胸膜炎，下列哪项正确？：D
A.多见于青壮年
B.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 C.肺内常无结核病灶 D.胸水中常能找到结核菌 E.不能加用糖皮质激素
２．结核性胸膜炎和恶性胸液最主要的鉴别是：C
A.是否为血性胸水 B.胸腔积液增长的速度
C.胸腔积液常规及细胞学和细菌学检查 D.全身中毒症状的轻重 E.有无咯血
３．下列哪项最符合癌性胸腔积液的表现：E
A.大量胸腔积液 B.血性胸腔积液 C.伴有发热 D.年龄大
E.胸痛为持续性
４．下列关于胸腔积液的描述哪项不正确：E
A.漏出液细胞数《100*106/L
B.结核性胸液中以淋巴细胞为主 C.渗出液中白细胞》500*106/L D.脓胸时白细胞》10000*106/L E.结核性胸液中常有大量间皮细胞 ５．关于乳糜胸液下列哪项是错误的：C
A.含有较多甘油三酯含量》1.21mmol/L B.苏丹III染色呈红色 C.胆固醇含量高 D.可见于胸导管破裂 E.也见于肿瘤或结核
６．下列哪肿疾病最容易引起漏出液：E
A.结核病 B.肺癌 C.食管破裂 D.胸膜间皮瘤 E.肾病综合征
７．肺念珠菌病的临床表现中，下列哪项是错误的？D
A.咳多量，白色泡沫痰 B.乏力，盗汗
C.憋喘，气短，以夜间为甚 D.可引起过敏性肺泡炎
E.X线示两肺中下肺野肺纹理增粗 ８．关于真菌，下列叙述不正确的是：E
A.多在土壤中生长
B.对机体不同器官有倾向性
C.病理改变可有过敏，化脓性炎症反应或慢性肉芽肿形成 D.可引起过敏性肺泡炎
E.感染肺部X表现为间质性肺炎
肺间质病和结节病部分 １．肺间质是指：D
A.各级支气管和肺泡结构 B.相邻肺泡之间的空隙 C.呼吸细支气管以下的结构
D.肺泡间及终末气道上皮以外的支持组织 E.肺泡及肺泡周围血管及淋巴组织
２．下列哪项不是特发性肺纤维化的特征：B
A.隐袭性进行性呼吸困难 B.反复血痰
C.双肺底可及吸气相Velcro音 D.部分患者有杵状指（趾） E.肺功能示限制性通气障碍
３．下列哪种肺部疾病的支气管肺泡灌洗液中以中性粒细胞增多为主：D
A.结节病
B.肺泡蛋白沉积症 C.药物性肺纤维化 D.特发性肺纤维化 E.过敏性肺泡炎
４．肺结节病患者，胸片示双侧肺门淋巴结肿大，双下肺对称性分布小结节影，该患者应属于哪一期：C
A.0期 B.I期 C.II期 D.III期 E.IV期
５．特发性肺纤维化与阻塞性肺气肿比较，下列哪项肺功能指标可能出现同样结论？B
A.FEV1/FVC B.DLCO C.TLC
D.RV E.RV/TLC
６．结节病最常侵犯的器官是：E
A.浅表淋巴结 B.肝、脾 C.神经系统 D.皮肤、眼 E.肺
７．下列哪项检查不支持有关结节病的诊断：C
A.组织学活检证实有非干酪样坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性 B.旧结核菌数（OT）或PPD试验阴性或弱阳性 C.BALF中中性粒细胞升高 D.SACE或SL活性增高
E.除外结核病或其他肉芽肿性疾病
８．患者，女性，50岁。轻咳，少量痰液1年余，伴有乏力，发热。胸部影像学检查示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，两肺野可见散在1－3mm结节状阴影。行PPD试验为＋，血清SACE增高。 根据病史，最可能的诊断是：B
A.特发性肺纤维化 B.结节病
C.肺门淋巴结结核 D.肺Wegener肉芽肿 E.肺癌
９．特发性肺纤维化患者的动脉血气的结果可能是：A
A.低氧血症、低碳酸血症 B.低氧血症、高碳酸血症 C.低氧血症、代谢性碱中毒 D.低氧血症、代谢性酸中毒
E.低氧血症、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 10. 下列哪项不是特发性肺纤维化的特征：E
A.隐袭性进行性呼吸困难为突出的症状 B.双肺底可及Velcro音 C.部分患者有杵状指（趾） D.肺功能示限制性通气障碍
E.出现呼吸衰竭时常常为II型呼衰 11. 下列哪项不是结节病的特点：A
A.活检病理为干酪样坏死性肉芽肿 B.SACE或SL活性升高
C.BALF中淋巴细胞增高，且CD4+＋／CD8+比值增高 D.部分病历呈自限性，大多预后良好 E.高血钙、高尿钙症
12. 结节病的影像学特征为：A
A.双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴双肺广泛分布小结节影 B.一侧肺门处类圆形阴影，边缘毛糙，呈分叶状改变
C.两肺见弥漫性网状及结节状影，以中下肺野边缘部味明显 D.以肺门为中心的放射状斑点状浸润，形成蝶形阴影
E.单侧肺门淋巴结肿大，伴有钙化，且肺部有渗出性阴影 问答题
１．肺炎球菌肺炎发病机制及病理特点？ 发病机制：
肺炎球菌不产生毒素。 细菌荚膜对组织的侵袭。 病理特点：
荚膜侵袭引起肺泡壁水肿，红细胞、白细胞渗出。 病理改变由充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。 纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。
病变消散后肺组织多无损害，不留纤维瘢痕。 ２．试述肺炎球菌肺炎的诊断依据及抗生素治疗原则 临床诊断：
（１）症状：急性起病、寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。 （２）体征：急性病容、肺实变体征、或肺部湿性啰音。 （３）实验室：全血细胞分析白细胞和中性粒细胞升高 （４）X线：叶、段分布的炎性浸润或实变影。 痰培养可进一步明确。 抗生素治疗：
（１）首选青霉素。
（２）青霉素过敏时可用红霉素、林可霉素。 （３）重症：头孢类。
（４）青霉素或耐青霉素：可选氟喹诺酮。
３．试述葡萄球菌肺炎的X线特点及抗生素治疗原则（举1-2个药品） X线特点：
（１）肺段或肺叶实变，病灶中可有单个或多发的液气囊腔。
（２）X线阴影易变，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。
抗生素治疗：
（１）院外感染的金葡菌肺炎，部分人可选用青霉素。
（２）耐酶菌：耐青霉素酶的半合成青霉素如甲氧西林，苯唑西林或头孢菌素如头孢呋辛钠 （３）MRSA菌株：万古霉素。
４．间质性肺疾病的辅助诊断方法有哪些？
（１）胸部影像学检查； （２）肺功能检查；
（３）支气管－肺泡灌洗检查； （４）肺活检。
５．试述结节病的诊断标准 主要标准：
（１）胸部影像学检查示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴肺内网格，结节状或片状阴影 （２）组织学：非干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阴性 （３）SACE或SL增高 次要标准：
（１）血清或BALF中sIL-2R升高 （２）OT或PPD阴性或弱阳性
（３）BALF中淋巴细胞>10％，且CD4＋／CD8＋≥3 （４）高钙血症、高尿钙 （５）Kveim试验阳性
（６）除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 ６．试述胸内结节病的分期标准： 根据胸部影像学改变进行分期：
0期：胸部X线检查阴性，肺部清晰；
I期：两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大； Ⅱ期：肺门淋巴结肿大伴有肺浸润；
Ⅲ期：无肺门淋巴结肿大，仅是肺部浸润或纤维化。
IV期：广泛纤维囊性变和瘢痕化，肺容积缩小并可见蜂窝肺。 ７．发性肺纤维化的临床表现、X线和肺功能特点：
临床表现：大多数呈慢性型，病程5－6年；隐袭性进行性呼吸困难，干咳或有少量白粘痰；纳差、乏力、体重减轻。体征：呼吸浅快，双肺底可及Velcro啰音，杵状指。
X线： 早期可基本正常或磨砂玻璃样改变；中后期弥漫性网状或结节状阴影，晚期呈蜂窝肺，肺体积缩小。
肺功能：限制性通气功能障碍、弥散量减少。 ８．简述胸腔积液的发病机制及举例说明
胸膜毛细血管静水压增高---充血性心衰 胸膜毛细血管通透性增高----结核性胸膜炎 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低---低蛋白血症 壁层胸膜淋巴回流障碍----癌性淋巴管阻塞 损伤性胸腔积液---外伤性血胸 ９．如何鉴别渗出液和漏出液
渗出液 漏出液