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原因：入酸增多：摄入水杨酸类药(固定酸)过多
产酸增多：乳酸酸中毒、酮症酸中毒 排酸减少：急、慢性肾衰排泄固定酸减少 2. AG正常型代酸
--特点: 血浆HCO3减少 AG正常 血Cl含量增加 原因：入酸增多：摄入含氯酸性药过多
－
HCO3丢失：严重腹泻、小肠及胆道瘘管、肠吸引术等
＋
排酸减少：急、慢性肾衰泌H减少 (三) 机体的代偿调节
+-1. 血浆的缓冲: H+ HCO3? H2CO3 ＋
2. 呼吸调节: [H] ??肺通气量? 排出? 3. 细胞内缓冲：酸中毒-高钾血症
＋-4. 肾的代偿：泌H?泌氨? 重吸收HCO3?
其他指标的原发性变化是：SB降低，AB降低，BB降低，BE负值增加。
＋
继发性变化是：PaCO2降低，血K升高。
(四)对机体的影响 1. 心血管系统
抑制心肌收缩力 心律失常 血管对儿茶酚胺的反应性降低 原因：高钾血症、H＋升高、钙代谢障碍 2.中枢神经系统
脑能量生成? 脑血管扩张,供血不足 (五) 防治的病理生理基础 1.治疗原发病
2.纠正水、电解质紊乱 3.应用碱性药物 碳酸氢钠 二、呼吸性酸中毒
(一)概念: 血浆H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型。 (二)原因和机制 CO2排出障碍（基本机制） 1.呼吸中枢抑制：颅脑损伤、脑炎、药物等 2.胸廓病变：创伤、积液、畸形
3.呼吸肌麻痹：急性脊髓灰质炎、低钾、有机磷中毒等 4.呼吸道阻塞：喉痉挛、水肿、异物等，使上呼吸道狭窄 5.肺疾患：广泛的肺组织病变CO2吸入过多（通风不好） (三) 机体的代偿调节
急性呼吸性酸中毒的代偿调节：主要靠细胞内外离子交换及细胞内缓冲； 慢性呼吸性酸中毒的代偿调节：主要为肾脏的代偿调节。 (四) 对机体的影响
受PaCO2升高的影响，主要对心血管、中枢神经影响大; 急性明显。头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷 肺性脑病 (五)防治的病理生理基础 1.病因治疗
2.改善肺泡通气是关键: 肾脏已发生明显代偿作用时，切忌过急、过度地使用人工呼吸机。 3.适当补碱 4.改善供氧。
三、代谢性碱中毒
-(一)概念:以血浆 [HCO3] 原发性增加为特征的酸碱平衡紊乱。 (二)原因与机制
根据发病机制和生理盐水疗效，分为两类： 盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 (三)机体的代偿调节 1. 血浆的缓冲:代偿有限
+
2. 呼吸调节: [H]? 肺通气量? CO2排出? 3. 细胞内缓冲： 碱中毒→低钾血症
+-4. 肾的代偿：泌H↓ 泌氨↓ HCO3重吸收↓ 尿pH ?
常用指标的变化趋势:AB 、SB、BB均升高，AB＞ SB，BE正值加大，pH升高 PaCO2继发性升高
(四)对机体的影响 轻度无明显症状 (五)防治的病理生理基础 1.治疗原发病
2.合理用药纠正碱中毒。 四、呼吸性碱中毒
(一)概念: 以血浆H2CO3原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型。 (二)原因与机制 呼碱的基本机制是过度通气 1.精神性过度通气：小儿持续哭闹
2.乏氧性缺氧：刚入高原、胸廓或肺疾患 3.机体代谢亢进：高热、甲亢人工通气过度 4.其它：水杨酸药物、颅脑疾病、严重肝病 (三)呼吸性碱中毒的代偿调节
急性呼碱代偿调节：细胞内外离子交换 乳酸缓冲 红细胞氯—碳酸氢盐交换
++-慢性呼碱代偿调节：肾脏代偿（泌H、泌NH4↓ HCO3重吸收↓）、细胞内缓冲。
(四)对机体的影响
1.中枢神经系统PaCO2↓→脑血管收缩→脑血流量↓→脑组织缺氧→头疼、头晕、易激动
2+
2.神经肌肉血浆pH↑→血Ca↓→肌肉应激症状 3.低钾血症：细胞内外离子交换、肾脏排钾增加。 4.血红蛋白氧离曲线左移——氧在组织中不易释放 (五) 防治的病理生理基础 1.以病因治疗为主
2.必要时吸入含5%CO2的氧混合气对症处理 3.反复抽搐→补钙 4.明显缺钾→补钾 5.明显缺氧→吸氧
练习题
一、名词解释 1．脱水
2．低渗性脱水 3．高渗性脱水 4．等渗性脱水 5．水中毒
7．凹陷性水肿 8．低钾血症 9．高钾血症
10．阴离子间隙（AG） 11．代谢性酸中毒 12．呼吸性酸中毒 13．代谢性碱中毒 14．呼吸性碱中毒 二、填空题
1．成人体液总量占体重的 ① ，其中细胞内液约占体重 ② ，细胞外液占 ③ 。
2．高渗性脱水的特征是失钠 ① 失水，血清钠浓度 ② mmol/L ，血浆渗透压 ③ mmol/ L，高渗性脱水主要是细胞内液 ④ 。
3．低渗性脱水体液变化的特征是失水_①__失钠，细胞 ② 丢失多于细胞__③___。 4．低渗性脱水时体液丢失以 ① 为主，临床上易发生 ② 。
5．等渗性脱水时，未经及时处理，可转变为 ① 性脱水，如只给病人补水而未补盐，则可转变为 ② 性脱水。
6．引起水中毒的常见原因： ① ， ② ， ③ 。
7．导致血管内、外体液交换失平衡的发生机制有： ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。 8．低钾血症心肌电生理变化特点：自律性 ① 、兴奋性 ② 、传导性 ③ 、心肌收缩性④ 。
9．急性低钾血症时，导致骨骼肌细胞处于 ① 化状态，除极化障碍，引起肌肉无力，甚至发生 ② 。
10．钾代谢紊乱时典型心电图改变时：低钾血症时出现 ① 波，而高钾血症时T波 ② 。
11. 在酸碱平衡紊乱时，SB与AB同时降低表示存在 ① 酸中毒，SB>AB表示有 ② ，SB 12．当患者发生非肾脏疾病的AG增高型代谢性酸中毒时，机体可以通过 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 四个主要调节机制进行代偿。 13．严重代谢性酸中毒对心血管系统的影响是① 、② 和③ 。 14. PaCO2是反映① 的主要指标，正常值为 ② ，平均值为③ 。 三、单项选择题 1. 正常成人的体液总量约占体重的 A．40%； B．50%； C．60%； D．70%； E．80%。 2. 低渗性脱水时体液减少 A．以血浆部分最明显； B．以细胞内液部分最明显； C．以组织间液部分最明显； D．细胞内外液都明显减少； E．以上都不对。 3．易引起休克症状的水、钠代谢紊乱类型为： A．高渗性脱水及低渗性脱水； B．高渗性脱水及等渗性脱水； C．低渗性脱水及等渗性脱水； D．等渗性脱水及水中毒； E．以上都不对。 4.下述情况何种易引起高渗性脱水 A．小儿消化不良，腹泻尚能饮水； B．用利尿剂速尿大量利尿时； C．用输注甘露醇利尿时； D．沙漠迷路，水源断绝时； E．以上都不对。 5.低渗性脱水对机体最严重的影响是 A．脑出血 B．中枢神经系统功能障碍 C．脱水热 D．外周循环衰竭 E．脑水肿 6.等渗性脱水如未得到任何处理，易转变为： A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．水中毒 D．低钾血症 E．水肿 7.水中毒最常发生于 A．用肥皂水灌肠 B．急性肾功能不全患者而又补液过多时 C．精神性饮水过量 D．持续大量饮水 E．抗利尿激素分泌过多 8．水肿是指 A.细胞内液过多 B.淋巴管内液过多 C.组织间液或体腔中间液过多 D.血管内液过多 E.水在体内潴留 9.心性水肿的发生机制主要是钠水潴留和 A.毛细血管内压升高 B.血浆胶体渗透压降低 C.毛细血管通透性升高 D.组织液渗透压升高 E.淋巴液回流受阻 10.肾性水肿的主要原因有 A.血浆胶体渗透压降低 B.淋巴回流障碍 C.钠水潴留 D.毛细血管内压升高 E.组织液渗透压升高 11.水肿时钠水潴留的基本机制是 A.毛细血管有效流体静压增高 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球－肾小管失去平衡 12.肾性水肿首发的部位 A.面部眼睑 B.上肢 C.下肢 D.腹部 E.下垂部位 13.正常机体在调节钠水动态平衡中起着最重要作用的脏器和组织是 A. 皮肤 B.肺 C.肝 D.肾 E.胃肠道 -14.由于体液中HCO3原发性减少可致 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒 15.幽门梗阻伴呕吐患者，查血浆PH7.55，PaCO27.39kPa，应考虑 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒 16.剧烈呕吐并发热、脱水的病人可发生 A.呼吸性和代谢性碱中毒 B.呼吸性和代谢性酸中毒 C.代谢性碱中毒转化为代谢性酸中毒 D.代谢性酸中毒转化为代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒 17.反映酸碱平衡中代谢性因素的最佳指标为 A. 测定AG B.测定PaCO2 -C. 测定HCO3 D.测定H2CO3 E. 测定PH 18.体内主要的酸和碱缓冲对是 -A. H2CO3和HCO3 B.KHb和HHb