发布时间 : 星期四 文章康复临床必备气管切开术后的物理治疗更新完毕开始阅读
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治疗策略一：
改善顺应性→胸廓松动术、呼吸操训练
胸廓松动术 呼 吸操
治疗策略二：
促进痰液排出→有效的气道廓清技术
对于痰液增多的患者，气道廓清技术，可以有效地将肺部积聚的痰液排出体外。普通的胸部振动、叩拍也是有效的，而合理地运用主动循环呼吸技术、自主引流、体位引流等气道廓清技术，能更快速地清除气道内的分泌物。而对于气管切开术后的病人进行体位引流，则需要慎重考虑患者的病情能否维持在引流体位，并注意保护好气管套管，引流过程中需密切检测病人的生命体征
自主引流 体位引流
治疗策略三：
增强呼吸肌肌力→呼吸肌肌力训练
①呼吸肌肌力训练可用膈肌抗阻法进行，于患者腹部放置一重量适合的物品，对患者吸气时的膈肌产生一定阻力。
②对于携带塑料套管或者硅胶套管的患者，也可以把输液器上的滴斗从中间剪开，留下一小段导管与流速调节器，把滴斗套在套管上，此时由于气管套管进出空气的空间变小，对患者呼吸时产生了阻力，根据患者的耐受程度，用流速调节器调节导管开放的大小，从而实现呼吸肌的肌力训练。
5.2肺部感染
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①患者处于气道开放状态
②长时间的卧床及体力活动减少，造成肺整体或局部通气不足，加之咳嗽反射减弱，导致痰液潴留
③胃食管返流、误吸
阿拉斯代尔.戈德斯教授说过：“由于耐药性的发展,在治疗感染性疾病中,我们已经快没有可以选用的抗生素了。我们现在的主要任务只能是预防。”
其实，在肺部感染的物理治疗上，我们能做的并非只有预防。在强调预防肺部感染或者感染再发生的同时，我们也可以进行以下物理治疗管理，来为已经存在肺部感染的病人提供帮助：
①卧床体位多变换
②在病情允许下，尽早坐起及站立进行活动（如站立床训练、坐/站位下进行呼吸操训练等）
③进行深吸气训练、手动肺过度充气等改善肺部通气的治疗
④有效的气道廓清技术
⑤鼻饲操作方法的指导，避免胃食管返流、误吸，喂食时床头应尽量抬高在30°以上，并且喂食后一小时内床头不摇平、不对病人进行剧烈的搬动与翻身叩拍。
5.3肺不张
①术后长期仰卧位，缺乏定期深呼吸，没有叹息以及膈肌功能不全。
②吸烟、高FiO2、麻醉引起表面活化剂功能降低
③黏液堵塞、气道阻塞
④支气管吸痰造成的气道负压
⑤呼吸肌能力下降以不能产生足够的负压
针对引起肺不张的一些原因，我们可以进行的一些物理治疗策略有：
①整患者体位，常左右翻身以及尽早进行直立体位训练
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②深吸气训练、胸廓扩张运动、手动肺过度充气（MHI)、呼吸的神经生理促进疗法(NPF)
③有效气道廓清
④呼吸肌肌力训练：膈肌及肋间外肌为主
5.4拔管困难
常见引起患者拔管困难的原因有：
①大量气道分泌物
②呼吸频率快
③高浓度吸氧依赖
④咳嗽无力
⑤持续性吞咽困难
治疗策略：
①进行有效的气道廓清，减少气道内分泌物
②进行呼吸控制或呼吸的神经生理促进疗法，降低呼吸频率
③治疗过程中逐渐减少吸氧浓度
④呼吸肌肌力训练，提高咳嗽能力
⑤ST介入，改善吞咽功能
5.5问题与策略汇总
前面讲述的内容，也许并不是那么好理解，实际上并没有那么复杂，主要的问题，与相应的治疗策略，通过下面的表格，就很清晰了。 问题
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治疗策略
气道廓清障碍
气道廓清技术（AD、体位引流、翻身拍背）
呼吸模式异常
呼吸控制（清醒）、NPF（昏迷）
呼吸肌功能障碍
呼吸肌肌力训练
肺容量不足
TEE、MHI、直立体位
胸廓顺应性下降
胸廓松动术
护理知识缺乏
指导体位摆放、鼻饲方法
6、治疗思路与实施
那么，我们作为物理治疗师，在为气管切开术后的病人进行治疗的时候，该如何进行决策，治疗又该如何实施呢？
在进行治疗时，我们优先处理痰液与呼吸模式的问题，当患者痰液量减少，呼吸频率小于30次/分后；我们下一步要解决患者吸氧浓度的问题，需要患者的吸氧浓度小于35%，当然，这一步一般情况下都不会是患者的主要问题；下一步就是解决呼吸肌肌力，提高咳嗽力量的问题了。当这些问题都解决了，就可以进行24-48小时的试堵管，试堵管成功，即可拔除气管套管，若试堵管不成功，我们则需分析出失败的原因，作出相应的处理。具体流程请看下图：
6.1试堵管期间注意事项
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密切关注病人生命体征的变化，尤其是氧饱和度，如有问题立刻停止堵管
密切观察病人堵管过程中有无呼吸困难、嘴唇发绀，如有则立刻停止堵管
加强翻身、拍背及体位引流，防止因痰液潴留而引起的肺部感染加重
若试堵管期间痰液较粘稠，必要时增加雾化吸入次数
对于痰多且粘稠，呼吸肌力量不足的病人，必要时复查血气，若有低氧血症或高碳酸血症，则暂缓堵管
6.2判断套管型号是否偏大
①主观证据，需与呼吸肌肌力不足鉴别
堵管后患者出现明显呼吸困难
心率加快
氧饱和度下降至90%以下
咳嗽有力，但遇浓痰便无法咳至口腔
②客观证据
CT示套管口径相对气道偏大
7、拔管后
气管套管拔除后，是不是治疗就可以停止了？答案是否定的。
拔管后，仍需进一步加强坐位及站位下的活动、加强呼吸操训练，以维持和改善通气，防止再感染。对于病情较好的病人，可进行有氧训练，改善心肺功能，提高运动能力。
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