发布时间 : 星期四 文章02.脊神经定位更新完毕开始阅读
⑨骶结节韧带炎性损害→大腿后侧内缘、小腿后内侧、足跟痛。 临床试验与定位 直腿抬高试验; 屈膝屈髋分腿试验； 髋外展试验:臀中小肌; 髂胫束紧张试验; 髋内旋试验:梨状肌; 骶髂关节试验:”4”字试验; 膑下脂肪垫挤压征; 麦氏试验; 抽屉试验;
股神经紧张试验。腰脊柱三项临床试验（胸腹垫枕试验、腰脊柱侧弯试验、胫神经弹拨试验）
阳性：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等 肌电图与定位
1.神经根受累 如胫前肌(Ｌ4～5)、腓骨长肌(Ｌ5～Ｓ1)发现大量纤颤电位和正相电位,同时动作电位减少,而波幅、波宽无明显改变,则表明 Ｌ5脊神经可能受累。若再在Ｌ5所支配的骶棘肌中也查得失神经支配电位,则可确定Ｌ5神经根节段受累。如在Ｌ5支配的骶棘肌未发现异常电位,应考虑是周围 性病变。大部分肢体神经根性疼痛的定位可以据此来确定。如在萎缩肌群中查得大量失神经自发电位,同时又有运动单位减少,而传导速度正常,动作电位幅度高、 宽度大,表明脊髓病变的可能。
2.肌源性损害 肌电图所测骶棘肌的运动电位平均时限比正常值明显缩短,而无或很少(偶见)出现正相电位和 纤颤电位等失神经支配的异常波形。动作电位亦无减少且波幅较低,宽度较窄、神经传导速度正常,则多属于肌病。单纯的动作电位平均时限缩短表明肌肉组织因神 经根无菌性炎症刺激反应的影响而出现功能失调。
影像学与定位
1.Ｘ线平片 以下改变作为参考。(1)间盘变化。椎间盘高度变窄。椎体后缘变为磨角(钝角)或增生,间盘关节面硬化,后纵韧带钙化骨化, 椎间假性滑移及椎间盘缺失等形态改变。(2)正侧位椎体间序列/曲线改变。腰椎管内病变(腰椎间盘突出症)可以发生腰脊柱侧凸与腰脊
柱后凸,在腰部或臀部 软组织严重损害的情况下同样也可以发生,临床上往往表现为严重的腰椎管内外混合性病变。
2.ＣＴ扫描或ＭＲＩ检查 对椎管的大小测定,即有无狭窄(中央椎管、侧椎管、椎间孔)及内容物的结构形态变化可作为提示。对椎间盘突出的形态、大小、部位、节段范围及与硬膜囊,神经根的关系可较明确地作出诊断。对椎管肿瘤的检出率也很高,具有重要的参考价值。 肌肉瘫痪与定位？
1.痉挛性瘫: 上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。特点是：①瘫痪范围较广泛。②由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫。但