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3、姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内
⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 ⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大
▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 108.门静脉系解剖特点
门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。
所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦
109、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ▲
答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉（胃右V分支），胃短静脉（脾V分支）
→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉
②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支
82、门脉高压症的定义及主要病理改变？
答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大 ②交通支扩张 ③腹水。 110.门静脉高压的临床表现：
临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状， 曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。 112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？
答: ⑴ 门体分流 ①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。
②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 114.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。
（1）其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机 （2）对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗
重点输血注射垂体加压素应用三腔压迫止血，
（3）对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 115.胆囊三角（Calot三角）
答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 116、什么是夏科氏三联症？
答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎 117、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？
答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
118、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ▲ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。
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(2)并发症： ①继发胆总管结石 ②胆原性胰腺炎
③胆石性肠梗阻 ④胆囊癌变。
(3)术式选择：①胆囊开腹切除 ②胆囊造瘘 ③LC。 ★119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)
(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制 1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病
2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现， 3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。
4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。 (2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 ★ 120.上消化道大出血的定义和常见病因：
（1）定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆
等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%
（2）常见病因：
1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌:2%-4%. 5..胆道出血.
121.上消化道大出血的治疗原则：
只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应 （1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心
静脉压
（2）迅速扩容 （3）输血
（4）纠正酸碱失衡 （5）氧疗 （6）监护 122.胆总管探察术的指征：（划横线者为绝对指征，余为相对指征） ★★★
（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；
反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；
（2）术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。
（3）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明
显增厚；
（4）胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；
或发现有胰腺炎表现；
或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 123.拔除T管的注意事项： ★
1.拔除T管前应常规行T管造影
2.造影后应开放T管引流24小时以上
3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 5.拔管切记使用暴力
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6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 124、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？
答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒 ③十二指肠液返流
④创伤 ⑤胰腺血运 ⑤其它。
2.临床类型：轻型，重型。
125、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？
答: 1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 ⑦中药 2.防治休克纠酸： ②补液，防治休克
3.对症处理： ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑧腹腔灌洗。 126.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：▲
根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC
指标异常。
（2）影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；
血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音
减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。
四.泌尿外科
127、血尿不同阶段的临床意义？
答: （1）初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。
（2）终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 （3）全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。 128.(1)肉眼血尿可分为初始血尿，终末血尿和全程血尿。
1.初始血尿见排尿起始段，提示尿道，膀胱颈部出血；
2.终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血； 3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。
(2)无尿：每日尿量少于100ml； (3)少尿：少于400ml。 129、尿失禁的类型？ ▲
答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。
②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。
③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。
④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。
④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。
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130.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.
主要表现为出血和尿外渗.
(1)肾损伤:临床表现:1.休克 2.血尿 3.疼痛 4.腰腹部包块 5.发热.
诊断:1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查:CT为首选.
(2)输尿管损伤: 病因: 1.开放性手术损伤 2.腔内器械损伤 3.放射性损伤 4外伤.
临床表现: 1.血尿 2.尿外渗 3.尿瘘 4.梗阻症状.
(3)膀胱损伤: 病因:1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.
临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致 .2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘
治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素. 2.保守治疗
(3)前尿道损伤:多见于球部.
临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗
131.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。
临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。
132..尿道损伤治疗原则有哪些?(5分) ▲ 答: ①引流尿液，解除尿潴留
②多个皮肤切口，引流尿外渗部位 ③恢复尿道的连续性
133.上尿路感染，下尿路感染鉴别 ▲ 134.、泌尿系的感染途径？
答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。 135什么叫膀胱刺激征？ 答:尿频、尿急、尿痛。 泌尿生殖系统结核 ▲
★136.良性前列腺增生（BPH）的临床表现：症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。 1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的症状。
2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。 3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。
4.其他症状：如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。 137.肾和输尿管结石的临床表现：
1.疼痛：钝痛或肾绞痛。
2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。 3.肾积水：决定于结石梗阻程度：
4.全身症状：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。 138.双侧上尿路结石的治疗原则：★
1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 3.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下， a.一般先处理容易取出且安全的一侧。
b.若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。
4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确， a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。
b.若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；
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