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触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;
听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.
▲84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：
诊断步骤：（1）是否肠梗阻
（2）是机械性还是动力性 （3）单纯性还是绞窄性 （4）高位性还是低位性 （5）完全性还是不完全性 （6）什么原因引起的梗阻
85、绞窄性肠梗阻的特征？ ★ 答：（1）临床表现： ①腹痛发作急骤持续性痛 ②早期出现休克
③明显腹膜刺激征 ④腹胀不对称
⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 ⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
（2）肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
（1）基础疗法：a.胃肠减压
b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒
（2）解除梗阻（手术治疗和非手术治疗）
▲86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位： 87.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。88.先天性肠扭转不良的手术原则：
a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠； b.肠扭转是行肠管复位。
c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。 89.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：
1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。
2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。 3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。
90、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ ★ 答：常见病理分型有：
①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，
有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆
膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，
可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症
局限化的结果。
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91、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ ★★
答:（1）诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 （2）鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔
②右侧输尿管结石 ③妇产科急腹症
④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。
92、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？ 答: 1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；
2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；
③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例 93.急性阑尾炎的临床表现：
（1）症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。 （2）体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点
2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块
4、结肠充气试验阳性
5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 7、肛门直肠指检。
94急性阑尾炎的并发症 （1）术中并发症及处理： 1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：
3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。 （2）术后并发症：（1）出血
（2）切口感染 （3）粘连性肠梗阻 （4）阑尾残株炎 （5）粪瘘。
95.阑尾周围脓肿的治疗：
1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。
2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。
3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
96.特殊类型阑尾炎的临床特点
1． 小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.
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b.右下腹压痛和肌紧张是其重要 c.体征：穿孔率较高
2． 妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.
b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显. c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.
3． 老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。
腹壁薄弱,体征不典型.
动脉硬化易导致阑尾缺血坏死. 合并症较多,使病情更趋复杂严重.
97.痔的临床表现
答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血； ②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔（内痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通）
可出现；
③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 ④肛周瘙痒。
98.简述内痔分期？ ▲
答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：
第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。
左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。 (2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，
b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，
组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.
101.结肠癌的临床分期： ▲
1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期，
2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期， 3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，
4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 102.直肠癌的常用术式及其适应症？ ▲
答: ① Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌（经腹会阴联合直肠癌切除术）
② Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌（直肠低位前切除术）
③ Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。（经直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术） 103.肝脏Couinaud分段及Glisson系统？
答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。
Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
104、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答:感染途径：①胆道，最主要
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②肝动脉 ③门静脉
④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。
经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 105.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，
b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；
c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学 检查等。
（2）治疗方式: ①手术治疗包括规则和非规则性切除；
②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 ④放疗 ③化疗
⑤生物治疗 ⑥中医中药治疗。
▲106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：
细菌性肝脓肿 病史 症状 血液化验 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 阿米巴肝脓肿 继发于阿米巴痢疾之后 病情急骤严重，全身脓毒症，起病较缓慢，病程较长，可有高症状明显，有寒战、高热 热，或不规则发热、盗汗 白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性 无特殊表现 白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性 部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面（乙状结肠镜检）黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊 大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 较大，多为单发，多见于肝右叶 抗阿米巴治疗好转 粪便检查 脓液 多为黄白色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味 较小，常为多发性 抗阿米巴药物治疗无效 脓肿 诊断性治疗 107.肝癌手术适应证： 1、病人一般情况
⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变
⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级 ⑶无广泛肝外转移性肿瘤
2、下列情况可做根治性肝切除: ⑴单发的微小肝癌； ⑵单发的小肝癌
⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内
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