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肺肝和骨。
③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。
除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。
④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 ▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
32.乳房淋巴液输出的途径： ★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。
⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 33乳腺癌的手术治疗方式： ▲
（1）乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块
切除
（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸
廓内动静脉及其周围的淋巴结
（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 （4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺
（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。
▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。 35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下： （1）保持呼吸道通畅。
（2）防治休克：输血，输液，给氧。 （3）控制反常呼吸，包括：
① 厚敷料加压包扎固定 ② 肋骨牵引；
③ 手术内固定； ④ 有呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。 36、简述开放性气胸的急救、处理原则？ ▲
答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。 ②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。 ③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。
④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。
37、简述张力性气胸的急救原则？ 答:急救穿刺针排气减压。
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38.有下列情况应行急诊开胸探查术：（开胸探查指征） ★
（1）胸膜腔内进行性出血 （2）心脏大血管损伤 （3）严重肺裂伤或气管、支气管损伤 （4）食管破裂
（5）胸腹联合伤 （6）胸壁大块缺损 （7）胸内存留较大的异物。 ★急诊室开胸探查手术指征：（1）穿透性胸伤重度休克者
（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。
39.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸
②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者
③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者 ④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.
40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★
（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 （2）闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时 （3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，
（4）引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。 （5）胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。 41具备以下情况应考虑感染性血胸： ① 有畏寒、高热等感染的全身表现
② 抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染 ③ 胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数
明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸
④ 积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, ▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健
侧.呼气时移向伤侧。
43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及
出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.
44.肺癌临床分类及特征：
⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。
⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转
移，预后差。
⑶腺癌：多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿
块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。
⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常
在脑转移后才被发现，预后很差。
45.肺结核手术切除术的适应症：
肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血。 46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处
②胸段:又分为上中下三段.
胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;
胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半; 胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.
47.（1）食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型
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（2）食管癌扩散及转移:
a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻 近器官。
b.癌转移主要经淋巴途径:
首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。 ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;
ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。 ▲48.食管癌临床表现:
（1）早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎
感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。
（2）中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水
和唾液也不能咽下。
（3）持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态. 49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.
(1)早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象
②小的充盈缺损
③局限性管壁僵硬,蠕动中断 ④小龛影
(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄
50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者
②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象 ③已有远处转移者.
▲51.食管癌的临床表现及X线征象：
(1)临床表现： 1.早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。 2.中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。
3.病人逐渐消瘦、脱水、无力,如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。 （2）X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ⑵小的充盈缺损
⑶局限性管壁僵硬，蠕动中断 ⑷小龛影。 (5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。
52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎 食管憩室 食管静脉曲张鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。
(2)食管癌手术适应症和禁忌症：
1.适应症：全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以
颈段癌长度＜3cm，胸上段长度＜4CM，胸下段长度＜5CM切除。
2.禁忌症：（1）全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者
（2）病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象 （3）已有远处转移者。
53、简述血心包的临床表现？
答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。
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54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？ 答:（1）后纵隔：神经源性；
（2）前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿； （3）前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。 55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？ 答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。
三.普外科
56.腹外疝的临床类型： ▲
①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹
壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将
内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导
致完全阻断
57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术: ⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。 ★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别 发病年龄 突出途径 疝块外型 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 斜疝 儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 椭圆或梨型，上部呈蒂状 疝块不再突出 后方 A的外侧 较多 直疝 老年 由直疝三角突出，不进阴囊 半球行，基底较宽 疝块仍能突出 前外方 A的内侧 极少 59.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏 （3）手术部位有较多的渗液及渗血 （4）已形成局限性脓肿。
60.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★
（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者
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