发布时间 : 星期三 文章伤寒杂病论义疏第三卷（繁体版）更新完毕开始阅读
麻黃湯方
麻黃三兩去節，桂枝二兩去皮，甘草一兩炙，杏仁七十個去皮尖
上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。
傷寒傳經病，必一日起於太陽，寒邪傷榮，與府熱相爭，激而化熱，故外證壯惡寒，躁煩無汗，脈當浮而急數，急者如引繩乍張。此寒已化熱，血氣奔溢之象，外受強寒，內蓄府熱，二氣之爭，各不相負，故惡寒與壯熱并見，無汗躁煩，脈象急數。若熱病溫病，則決無此傷寒外證（即壯熱惡寒，無汗也）。若外寒與內熱相搏，熱氣不盛，不成化熱傳經，則僅為大青龍證之內見躁煩，外證必無此壯熱，且不經發汗，脈象必浮緊不解，決無緊去自轉急數之變。故知為傷寒傳經正病也，證雖化熱，而因起外寒，必須先解其表，宜麻黃湯開玄府以發汗，使榮氣得泄，則寒邪外散，表解始可內清其熱，既不可表裏兩解，尤禁誤用清涼，使表邪內陷。知傳經之治，所以異於溫熱者遠矣。但邪傳以府陽為轉移，若六府之陽俱盛，則六經遍傳，若只一二府陽盛，則亦邪傳一二經而止，但邪未解則必傳，邪不傳則病解，斷無經數日而證象留連不變者。若病起太陽，不再傳陽明而入府（此指本經膀胱之府），則當少腹急痛，小便赤熱，發熱從腰以下甚，脈變浮部急緊而勢沉，有入強下掣之象。入太陽府，當有汗出，仍兼惡寒，但不如陽明汗出而兼發熱、有汗者，宜桃核承氣湯攻其府熱。若外證無汗，則邪尚在經府之間，宜用桂枝湯加黃柏皮、知母與之，此治有緩急之異也。
傳陽明，脈大而數，發熱汗出，口渴舌燥，宜白虎湯。不差，與承氣湯（通行本佚）。 白虎湯方
知母六兩，石膏一斤碎，甘草二兩炙，粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。
傷寒一日，在太陽不解，二日經傳陽明，初由外勝之寒，自皮膚而入，內與府陽相爭，及經傳陽明，則邪由皮以入肌，內連胃府，裏熱外迫，薰蒸分腠，發熱汗出，不再惡寒，脈象亦由浮轉大而數迫，胃熱盛則咽路津枯，故口渴，舌苔乾燥，此經傳陽明，已離太陽之界，壯熱在肌，其因在胃，宜白虎湯，清胃熱以涼肌腠，佐粳米以生胃津，裏和而外熱自解。傷寒惟陽明肌熱，自裏達表，可用正治之法，但如水灌冰清，只以殺其外熱，未能逕治其本。若府陽過盛，不再傳少陽，便由經入府，發熱，大汗出，舌苔黃厚，或兼焦黑，譫語神昏，脈沉而實者，此外熱并胃，胃熱薰心，急用大承氣湯，緩用小承氣湯，以蕩滌胃中邪熱，府熱清而外熱自解。若非傳經之證，雖當下亦無如此之急，決無一二日間，遂見胃實證也。 傳少陽，脈弦而急，口苦咽乾，頭暈目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯（通行本佚）。 小柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩、人參、甘草炙、生薑各三兩切，大棗十二枚擘，半夏半斤洗 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 大柴胡湯方
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤洗，生薑五兩切，枳實四枚炙，大棗十二枚擘，大黃二兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。
二日經傳陽明，若不入陽明之府，則三日更循經而傳少陽。傳少陽則熱邪由肌蒸膜，內合於膽，膽氣熱則膽液上泄，故證見口苦咽乾，頭暈目眩，往來寒熱，熱
多寒少，心神恍惚，語無倫次，脈弦而急。蓋口苦者，膽氣之泄；咽乾者，水津之枯（三焦之膜，為水道所行，故中含水津之氣，熱灼故津枯）；頭暈目眩者，膽熱循經氣上干於腦；往來寒熱者，邪在少陽半表半裏之界，故循肓膜（肓膜即手少陽三焦之體，遍布人身內外）以出入，而成往來之象；熱多寒少者，傳經則化熱，故多熱也；膽熱薰腦，故心神恍惚，語無倫次，但不似胃熱薰心，譫妄狂躁之甚；脈弦而急，邪入少陽而化熱也，宜小柴胡湯，清膽熱以和表裏，柴胡所以疏膜腠之氣也。少陽證多氣虛血熱，故方治大法，皆益氣清榮，補瀉并用。其膽胃兩實之證，當用大柴胡法，兼瀉胃熱。傳經至少陽，若府陽盛（此指膽府）極，不再傳太陰而入府，則目赤腫痛，頭暈痛，兩脅下痛，煩甚，譫語不避親疏，閉目如見鬼狀，脈當沉弦而數，此膽熱干心，宜權病勢輕重，以大、小柴胡法化栽進退，加丹皮、梔子，清心而退榮熱，方固不可執也。
傳太陰，脈濡而大，發熱，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯（通行本佚）。
茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯方
茯苓四兩，白朮三兩，厚朴四兩，石膏半斤，黃芩三兩，甘草二兩炙， 上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。
三日經傳少陽，若不入中精之府，則四日當邪傳太陰，證見口渴下利，仍發熱不解，而反無汗，以邪陷入陰故也，當腹中急痛，小便不利，脈象濡大而勢滑（此言滑利也）。蓋傳經邪至太陰，不再傳而轉入胃府，便變為脾濕胃寒之證，故脈亦轉滑為濡。所以然者，因傳經之邪，雖為化熱，若熱氣實，則在三陽已當入府，早成胃實之證，今傳至太陰，則熱氣向衰，熱衰即再傳入胃，亦不能更成燥熱。口渴者，脾氣熱則胃乾而渴也；下利者，脾不納精，斯水注二腸為利，雖利必為熱利者，以熱邪移胃，傳經自化熱也；脾病而肝氣乘之，故腹急痛；下利則水穀不分，當小便不利，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯。苓朮運脾以化水，黃芩清膽而治利（熱利病源在膽，故黃芩可以止利），石膏以涼肌熱，厚朴以降氣結，佐甘草以緩急和中（凡氣結而痛，痛在一部而拒按者，當用厚朴，若氣散漫而痛者，宜沉香以和之）。此半虛、半實、半熱證也。若不再傳而入府，則邪還入胃，當腹滿下利嘔逆，脈亦轉滑為濡，勢弱而象大，腹滿與下利同見，此脾氣結而不納精也。嘔逆者，胃氣之上逆也，嘔甚則腠理開而汗出，嘔停則汗止熱仍不解，治宜方中加白芍、半夏之屬，降胃逆以斂木邪（木邪兼肝膽言之）。蓋傳經而至太陰，為由陽入陰之關，病之緩急輕重吉凶，悉於此判。若邪過甚至太陰不止，再傳少陰，則氣熱并血，陽邪又盛，故至少陰必仍有熱證，但既傳少陰，則不治必再傳厥陰，此定法也。
傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯（通行本佚）。
附子細辛黃連黃芩湯方
附子大者一枚炮，去皮，破八片，細辛二兩，黃連四兩，黃芩二兩 上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
四日邪傳太陰不解，必五日再傳少陰，經傳少陰，則化熱之邪，自氣陷血，心氣內陷，腎陽下沉，故脈轉沉細而數，其象微緊；邪陷脈內，當手足微熱而復時厥；心中熱甚無汗，咽痛且乾，不能飲水，以熱在血分，故咽乾不能多飲；腎氣不化，小便亦難，至此便成心熱腎寒，下虛上實之證，宜附子細辛黃連黃芩湯。附子溫腎，連、芩瀉心，細辛通脈，以散內陷之寒。至六經提綱，所謂少陰為病，脈微細但欲寐者，乃少陰正病，不限於少陰傷寒，更與傳經之病殊矣。
傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時疏，心煩嘔逆，宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯，吐蚘者，宜烏梅丸（通行本佚）。 桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯方
桂枝二兩，當歸三兩，半夏一升，芍藥三兩，黃柏二兩，甘草二兩炙 上六味，以水七升，煮取四升，去滓，溫分三服。 烏梅丸方
烏梅三百枚，細辛六兩，乾薑十兩，黃連十六兩，當歸四兩，附子六兩炮，去皮，蜀椒四兩出汁，桂枝六兩去皮，人參六兩，黃柏六兩
上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與密杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等（按苦酒乃以藥浸酒，大抵取苦寒之品，古代家家常備之藥，詩音義，所謂蘋可苦酒，即淹就酒者是也，古方亦不一，釋詳少陰篇，後賢釋作醋者非是）。
若五日傳至少陰不解，六日當邪傳厥陰，厥陰為陰盡之經，傳至厥陰，當更有由陰出陽之機，故脈由沉細，復轉沉弦而急。弦脈為陰中之陽，由細轉弦，氣能內壯於脈道也。傳厥陰當四肢微急，目青內陷，以肝合筋膜之氣，而上窮於目也。肝氣寒則四肢筋急，肝氣陷則目青內陷；發熱時疏者，此風木之氣，時有往來屈伸，故時而發熱；面赤心煩嘔逆者，肝陽逆并於上也；時而熱退，面色青白，小便反黃者，肝鬱泄熱於下也，手足必時冷時熱。脈當沉弦而急，其象微緊，久按之長短大小不齊，時而弦長鼓指，時而乍一短硬，旋即仍復弦緊，此厥陰秉風性之藏，善行數變（少陽之至，亦有乍短乍長）故效象如此。若加乍疏乍數，象勢息至，俱來不定，則為真氣內絕之診，不可同年語矣。厥陰雖欲嘔，咽中必乾，時發寒熱，心煩，手足拘急，熱時當有微汗，以陰盡出陽故也，宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯，調達肝鬱，清下焦之熱，導邪出自小便。若腹中時痛，脈沉弦而急，時一緊者，必吐蚘，吐蚘者，宜烏梅丸，寒熱井用，以解陰陽錯雜之邪，而吐蚘自止。若脈不乍緊，腹不痛者，不吐蚘也。少陰、厥陰不言入府者，以少陰入府，即邪結膀胱，厥陰入府，即邪還少陽，此藏病還府，裏邪出表，病氣由深轉淺，證為向愈，其治法亦不待煩言而解矣。 以上皆傳經脈證并治之正病也，若入府及藏，為傳經變病，治列後條（通行本佚）。 傳經綱要，上已詳論之矣，方治不誤，亦少死證，正病正治之法，已盡於此。至夫汗下妄施，真氣內損，或內陷府藏，或邪留經絡，壞證多端，不勝縷述，或初緣外感，終成內傷，病變無窮，治無定法。故後六經篇，更詳演病隨體變之例，以示活法一貫之旨，所渭治列後條者是也。
若兩感於寒者，一日，太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子主之。 大青龍湯加附子方
麻黃六兩去節，桂枝二兩去皮，杏仁四十枚去皮尖，甘草二兩炙，生薑三兩切，大棗十枚擘，石膏如雞子大碎，附子一枚炮，去皮，切八片
上八味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風煩燥，不得眠也。
此言傷寒表裏兩經同感之證（與兩邪雜合，表裏并病，亦謂之兩感，名同而實不同）。寒邪一日，傷於太陽，外客皮毛，乘虛內陷，寒勝入脈，遂合少陰，表裏同中，遂成太少兩感之證，兩經氣相表裏，故寒邪兩感，則病氣擾亂於中，時而
外越，時而內陷，證象則頭痛口乾，煩滿而渴，頭痛煩滿，邪并於太陽也，并陽之時，必外見發熱惡寒；脈轉浮數，口乾而渴，邪并於少陰也，并陰之時，必脈轉沉細，而證但欲寐。證象忽躁忽靜，忽表忽裏，脈象亦時浮時沉，時數時細，故治其裹，則陽亡外散；治其裏，則邪陷內結，法宜以大青龍加附子主之。麻、桂、杏、甘，開玄府以解外寒，石膏清熱以除煩，附子通陽而固腎，以薑棗調中府之氣，則發表不至陽亡，清裏不至邪陷，溫腎不至化熱，斯亦法良意美，上工苦心者矣。病變稍殊，消息進退可也。
二日，陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語，脈時高時卑，時強時弱，宜大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯主之。 大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯方
大黃四兩，石膏一斤，茯苓三兩，白朮四兩，枳實三兩，甘草三兩炙 上六味，以水八升，煮取五升，溫分三服。
陽明與太陰為表裏也，二日陽明受病，邪客在肌，胃絡內陷，遂合於脾，邪連兩經，表裏同病。證則腹滿身熱，不欲食而譫語，腹滿不欲食者，邪之在太陰也；身熱汗出而譫語者，邪之在陽明也。陽明、太陰兩感，必時而汗出發熱，時而身熱無汗，四肢不舉，脈象亦時高時卑，時強時弱。胃氣鼓，則脈為乍高而強；脾氣陷，則脈又乍卑而弱。斯時治太陰，則陽明愈實，必譫妄狂躁以終；攻陽明，則太陰益陷，當自利不禁而死。法宜茯苓、白朮，轉太陰以運脾陽；大黃、石膏，清陽明而瀉胃熱；枳實以降氣結；甘草以和中府。表裏和而兩感之邪解矣。 三日，少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細乍散，宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之，多不可治（四字通行本闕）。不知人者，六日死。若三陰、三陽、五藏、六府皆受病，則榮衛不行，藏府不通而死矣（通行本此下多其不兩感於寒，更不傳經十字）。 當歸附子人參黃連黃柏湯方
當歸四兩，附子大者一枚炮，去皮，切八片，人參三兩，黃連二兩，黃柏三兩 上五味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。
少陽與厥陰為表裏也，三日少陽受病，邪客在膜，內陷於絡，表裏受邪，遂成兩感，其證則耳聾囊縮而厥，水漿不入。耳聾者，邪在少陽；囊縮而厥者，邪入厥陰；水漿不入，肝氣勝而胃將絕矣。少陽、厥陰兩感，必時而發厥，時有寒熱往來之象，脈象亦乍弦而細，乍急而散。陰陽表裏之氣，亂而相移，以厥陰為陰盡之藏，故較太陽少陰、陽明太陰之兩感，尤為難治，宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之，此溫養厥陰經脈，且固少陰陽脫之劑也。參、歸、附子，溫榮益氣，以起肝陽之陷；黃連黃柏，分走上下，以清內啗之熱，必待由藏出府，始得徐和少陽。凡兩感證，皆極重難治之病，初感已甚可也危，至陽明太陰，則當不省人事，故曰多不可治。若全不識人者，法在必死，至六日六經氣盡而終矣。以兩感證一日而傳兩經，三日則傳遍六經，三陰三陽五藏六府，皆已受病，榮衛之用不行，藏府之氣不通，未有不死者也。曰六日者，亦舉其概而言之，或過期，或不及期，其死皆以數日之間也必矣。
不加異氣者，至七日，太陽病衰，頭痛少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日，少陽病衰，耳聾微聞也；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止舌乾已而嚏也；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，寸尺陷者大危。
此承上述傳經病解，由厥陰陰盡復出之陽，若不加異氣之感，則經氣再周而愈，所謂其愈皆在十二日以上者是也。六日六經傳盡，至七日又自厥陰而出太陽，衛