伤寒杂病论义疏第三卷(繁体版) 联系客服

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麻黃湯方

麻黃三兩去節,桂枝二兩去皮,甘草一兩炙,杏仁七十個去皮尖

上四味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法將息。

傷寒傳經病,必一日起於太陽,寒邪傷榮,與府熱相爭,激而化熱,故外證壯惡寒,躁煩無汗,脈當浮而急數,急者如引繩乍張。此寒已化熱,血氣奔溢之象,外受強寒,內蓄府熱,二氣之爭,各不相負,故惡寒與壯熱并見,無汗躁煩,脈象急數。若熱病溫病,則決無此傷寒外證(即壯熱惡寒,無汗也)。若外寒與內熱相搏,熱氣不盛,不成化熱傳經,則僅為大青龍證之內見躁煩,外證必無此壯熱,且不經發汗,脈象必浮緊不解,決無緊去自轉急數之變。故知為傷寒傳經正病也,證雖化熱,而因起外寒,必須先解其表,宜麻黃湯開玄府以發汗,使榮氣得泄,則寒邪外散,表解始可內清其熱,既不可表裏兩解,尤禁誤用清涼,使表邪內陷。知傳經之治,所以異於溫熱者遠矣。但邪傳以府陽為轉移,若六府之陽俱盛,則六經遍傳,若只一二府陽盛,則亦邪傳一二經而止,但邪未解則必傳,邪不傳則病解,斷無經數日而證象留連不變者。若病起太陽,不再傳陽明而入府(此指本經膀胱之府),則當少腹急痛,小便赤熱,發熱從腰以下甚,脈變浮部急緊而勢沉,有入強下掣之象。入太陽府,當有汗出,仍兼惡寒,但不如陽明汗出而兼發熱、有汗者,宜桃核承氣湯攻其府熱。若外證無汗,則邪尚在經府之間,宜用桂枝湯加黃柏皮、知母與之,此治有緩急之異也。

傳陽明,脈大而數,發熱汗出,口渴舌燥,宜白虎湯。不差,與承氣湯(通行本佚)。 白虎湯方

知母六兩,石膏一斤碎,甘草二兩炙,粳米六合

上四味,以水一斗,煮米熟,湯成去滓,溫服一升,日三服。

傷寒一日,在太陽不解,二日經傳陽明,初由外勝之寒,自皮膚而入,內與府陽相爭,及經傳陽明,則邪由皮以入肌,內連胃府,裏熱外迫,薰蒸分腠,發熱汗出,不再惡寒,脈象亦由浮轉大而數迫,胃熱盛則咽路津枯,故口渴,舌苔乾燥,此經傳陽明,已離太陽之界,壯熱在肌,其因在胃,宜白虎湯,清胃熱以涼肌腠,佐粳米以生胃津,裏和而外熱自解。傷寒惟陽明肌熱,自裏達表,可用正治之法,但如水灌冰清,只以殺其外熱,未能逕治其本。若府陽過盛,不再傳少陽,便由經入府,發熱,大汗出,舌苔黃厚,或兼焦黑,譫語神昏,脈沉而實者,此外熱并胃,胃熱薰心,急用大承氣湯,緩用小承氣湯,以蕩滌胃中邪熱,府熱清而外熱自解。若非傳經之證,雖當下亦無如此之急,決無一二日間,遂見胃實證也。 傳少陽,脈弦而急,口苦咽乾,頭暈目眩,往來寒熱,熱多寒少,宜小柴胡湯。不差,與大柴胡湯(通行本佚)。 小柴胡湯方

柴胡半斤,黃芩、人參、甘草炙、生薑各三兩切,大棗十二枚擘,半夏半斤洗 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。 大柴胡湯方

柴胡半斤,黃芩三兩,芍藥三兩,半夏半斤洗,生薑五兩切,枳實四枚炙,大棗十二枚擘,大黃二兩

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,溫服一升,日三服。

二日經傳陽明,若不入陽明之府,則三日更循經而傳少陽。傳少陽則熱邪由肌蒸膜,內合於膽,膽氣熱則膽液上泄,故證見口苦咽乾,頭暈目眩,往來寒熱,熱

多寒少,心神恍惚,語無倫次,脈弦而急。蓋口苦者,膽氣之泄;咽乾者,水津之枯(三焦之膜,為水道所行,故中含水津之氣,熱灼故津枯);頭暈目眩者,膽熱循經氣上干於腦;往來寒熱者,邪在少陽半表半裏之界,故循肓膜(肓膜即手少陽三焦之體,遍布人身內外)以出入,而成往來之象;熱多寒少者,傳經則化熱,故多熱也;膽熱薰腦,故心神恍惚,語無倫次,但不似胃熱薰心,譫妄狂躁之甚;脈弦而急,邪入少陽而化熱也,宜小柴胡湯,清膽熱以和表裏,柴胡所以疏膜腠之氣也。少陽證多氣虛血熱,故方治大法,皆益氣清榮,補瀉并用。其膽胃兩實之證,當用大柴胡法,兼瀉胃熱。傳經至少陽,若府陽盛(此指膽府)極,不再傳太陰而入府,則目赤腫痛,頭暈痛,兩脅下痛,煩甚,譫語不避親疏,閉目如見鬼狀,脈當沉弦而數,此膽熱干心,宜權病勢輕重,以大、小柴胡法化栽進退,加丹皮、梔子,清心而退榮熱,方固不可執也。

傳太陰,脈濡而大,發熱,下利口渴,腹中急痛,宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯(通行本佚)。

茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯方

茯苓四兩,白朮三兩,厚朴四兩,石膏半斤,黃芩三兩,甘草二兩炙, 上六味,以水一斗,煮取五升,每服一升五合,日三服。

三日經傳少陽,若不入中精之府,則四日當邪傳太陰,證見口渴下利,仍發熱不解,而反無汗,以邪陷入陰故也,當腹中急痛,小便不利,脈象濡大而勢滑(此言滑利也)。蓋傳經邪至太陰,不再傳而轉入胃府,便變為脾濕胃寒之證,故脈亦轉滑為濡。所以然者,因傳經之邪,雖為化熱,若熱氣實,則在三陽已當入府,早成胃實之證,今傳至太陰,則熱氣向衰,熱衰即再傳入胃,亦不能更成燥熱。口渴者,脾氣熱則胃乾而渴也;下利者,脾不納精,斯水注二腸為利,雖利必為熱利者,以熱邪移胃,傳經自化熱也;脾病而肝氣乘之,故腹急痛;下利則水穀不分,當小便不利,宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯。苓朮運脾以化水,黃芩清膽而治利(熱利病源在膽,故黃芩可以止利),石膏以涼肌熱,厚朴以降氣結,佐甘草以緩急和中(凡氣結而痛,痛在一部而拒按者,當用厚朴,若氣散漫而痛者,宜沉香以和之)。此半虛、半實、半熱證也。若不再傳而入府,則邪還入胃,當腹滿下利嘔逆,脈亦轉滑為濡,勢弱而象大,腹滿與下利同見,此脾氣結而不納精也。嘔逆者,胃氣之上逆也,嘔甚則腠理開而汗出,嘔停則汗止熱仍不解,治宜方中加白芍、半夏之屬,降胃逆以斂木邪(木邪兼肝膽言之)。蓋傳經而至太陰,為由陽入陰之關,病之緩急輕重吉凶,悉於此判。若邪過甚至太陰不止,再傳少陰,則氣熱并血,陽邪又盛,故至少陰必仍有熱證,但既傳少陰,則不治必再傳厥陰,此定法也。

傳少陰,脈沉細而數,手足時厥時熱,咽中痛,小便難,宜附子細辛黃連黃芩湯(通行本佚)。

附子細辛黃連黃芩湯方

附子大者一枚炮,去皮,破八片,細辛二兩,黃連四兩,黃芩二兩 上四味,以水六升,煮取三升,溫服一升,日三服。

四日邪傳太陰不解,必五日再傳少陰,經傳少陰,則化熱之邪,自氣陷血,心氣內陷,腎陽下沉,故脈轉沉細而數,其象微緊;邪陷脈內,當手足微熱而復時厥;心中熱甚無汗,咽痛且乾,不能飲水,以熱在血分,故咽乾不能多飲;腎氣不化,小便亦難,至此便成心熱腎寒,下虛上實之證,宜附子細辛黃連黃芩湯。附子溫腎,連、芩瀉心,細辛通脈,以散內陷之寒。至六經提綱,所謂少陰為病,脈微細但欲寐者,乃少陰正病,不限於少陰傷寒,更與傳經之病殊矣。

傳厥陰,脈沉弦而急,發熱時疏,心煩嘔逆,宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯,吐蚘者,宜烏梅丸(通行本佚)。 桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯方

桂枝二兩,當歸三兩,半夏一升,芍藥三兩,黃柏二兩,甘草二兩炙 上六味,以水七升,煮取四升,去滓,溫分三服。 烏梅丸方

烏梅三百枚,細辛六兩,乾薑十兩,黃連十六兩,當歸四兩,附子六兩炮,去皮,蜀椒四兩出汁,桂枝六兩去皮,人參六兩,黃柏六兩

上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核,蒸之五斗米下,飯熟,搗成泥,和藥令相得,內臼中,與密杵二千下,丸如梧桐子大,先食飲服十丸,日三服。稍加至二十丸,禁生冷滑物臭食等(按苦酒乃以藥浸酒,大抵取苦寒之品,古代家家常備之藥,詩音義,所謂蘋可苦酒,即淹就酒者是也,古方亦不一,釋詳少陰篇,後賢釋作醋者非是)。

若五日傳至少陰不解,六日當邪傳厥陰,厥陰為陰盡之經,傳至厥陰,當更有由陰出陽之機,故脈由沉細,復轉沉弦而急。弦脈為陰中之陽,由細轉弦,氣能內壯於脈道也。傳厥陰當四肢微急,目青內陷,以肝合筋膜之氣,而上窮於目也。肝氣寒則四肢筋急,肝氣陷則目青內陷;發熱時疏者,此風木之氣,時有往來屈伸,故時而發熱;面赤心煩嘔逆者,肝陽逆并於上也;時而熱退,面色青白,小便反黃者,肝鬱泄熱於下也,手足必時冷時熱。脈當沉弦而急,其象微緊,久按之長短大小不齊,時而弦長鼓指,時而乍一短硬,旋即仍復弦緊,此厥陰秉風性之藏,善行數變(少陽之至,亦有乍短乍長)故效象如此。若加乍疏乍數,象勢息至,俱來不定,則為真氣內絕之診,不可同年語矣。厥陰雖欲嘔,咽中必乾,時發寒熱,心煩,手足拘急,熱時當有微汗,以陰盡出陽故也,宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯,調達肝鬱,清下焦之熱,導邪出自小便。若腹中時痛,脈沉弦而急,時一緊者,必吐蚘,吐蚘者,宜烏梅丸,寒熱井用,以解陰陽錯雜之邪,而吐蚘自止。若脈不乍緊,腹不痛者,不吐蚘也。少陰、厥陰不言入府者,以少陰入府,即邪結膀胱,厥陰入府,即邪還少陽,此藏病還府,裏邪出表,病氣由深轉淺,證為向愈,其治法亦不待煩言而解矣。 以上皆傳經脈證并治之正病也,若入府及藏,為傳經變病,治列後條(通行本佚)。 傳經綱要,上已詳論之矣,方治不誤,亦少死證,正病正治之法,已盡於此。至夫汗下妄施,真氣內損,或內陷府藏,或邪留經絡,壞證多端,不勝縷述,或初緣外感,終成內傷,病變無窮,治無定法。故後六經篇,更詳演病隨體變之例,以示活法一貫之旨,所渭治列後條者是也。

若兩感於寒者,一日,太陽受之,即與少陰俱病,則頭痛口乾,煩滿而渴,脈時浮時沉,時數時細,大青龍湯加附子主之。 大青龍湯加附子方

麻黃六兩去節,桂枝二兩去皮,杏仁四十枚去皮尖,甘草二兩炙,生薑三兩切,大棗十枚擘,石膏如雞子大碎,附子一枚炮,去皮,切八片

上八味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。取微似汗,汗出多者,溫粉粉之。一服汗者,停後服。若復服,汗多亡陽,遂(一作逆)虛,惡風煩燥,不得眠也。

此言傷寒表裏兩經同感之證(與兩邪雜合,表裏并病,亦謂之兩感,名同而實不同)。寒邪一日,傷於太陽,外客皮毛,乘虛內陷,寒勝入脈,遂合少陰,表裏同中,遂成太少兩感之證,兩經氣相表裏,故寒邪兩感,則病氣擾亂於中,時而

外越,時而內陷,證象則頭痛口乾,煩滿而渴,頭痛煩滿,邪并於太陽也,并陽之時,必外見發熱惡寒;脈轉浮數,口乾而渴,邪并於少陰也,并陰之時,必脈轉沉細,而證但欲寐。證象忽躁忽靜,忽表忽裏,脈象亦時浮時沉,時數時細,故治其裹,則陽亡外散;治其裏,則邪陷內結,法宜以大青龍加附子主之。麻、桂、杏、甘,開玄府以解外寒,石膏清熱以除煩,附子通陽而固腎,以薑棗調中府之氣,則發表不至陽亡,清裏不至邪陷,溫腎不至化熱,斯亦法良意美,上工苦心者矣。病變稍殊,消息進退可也。

二日,陽明受之,即與太陰俱病,則腹滿身熱,不欲食,譫語,脈時高時卑,時強時弱,宜大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯主之。 大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯方

大黃四兩,石膏一斤,茯苓三兩,白朮四兩,枳實三兩,甘草三兩炙 上六味,以水八升,煮取五升,溫分三服。

陽明與太陰為表裏也,二日陽明受病,邪客在肌,胃絡內陷,遂合於脾,邪連兩經,表裏同病。證則腹滿身熱,不欲食而譫語,腹滿不欲食者,邪之在太陰也;身熱汗出而譫語者,邪之在陽明也。陽明、太陰兩感,必時而汗出發熱,時而身熱無汗,四肢不舉,脈象亦時高時卑,時強時弱。胃氣鼓,則脈為乍高而強;脾氣陷,則脈又乍卑而弱。斯時治太陰,則陽明愈實,必譫妄狂躁以終;攻陽明,則太陰益陷,當自利不禁而死。法宜茯苓、白朮,轉太陰以運脾陽;大黃、石膏,清陽明而瀉胃熱;枳實以降氣結;甘草以和中府。表裏和而兩感之邪解矣。 三日,少陽受之,即與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥,水漿不入,脈乍弦乍急,乍細乍散,宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之,多不可治(四字通行本闕)。不知人者,六日死。若三陰、三陽、五藏、六府皆受病,則榮衛不行,藏府不通而死矣(通行本此下多其不兩感於寒,更不傳經十字)。 當歸附子人參黃連黃柏湯方

當歸四兩,附子大者一枚炮,去皮,切八片,人參三兩,黃連二兩,黃柏三兩 上五味,以水六升,煮取三升,溫服一升,日三服。

少陽與厥陰為表裏也,三日少陽受病,邪客在膜,內陷於絡,表裏受邪,遂成兩感,其證則耳聾囊縮而厥,水漿不入。耳聾者,邪在少陽;囊縮而厥者,邪入厥陰;水漿不入,肝氣勝而胃將絕矣。少陽、厥陰兩感,必時而發厥,時有寒熱往來之象,脈象亦乍弦而細,乍急而散。陰陽表裏之氣,亂而相移,以厥陰為陰盡之藏,故較太陽少陰、陽明太陰之兩感,尤為難治,宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之,此溫養厥陰經脈,且固少陰陽脫之劑也。參、歸、附子,溫榮益氣,以起肝陽之陷;黃連黃柏,分走上下,以清內啗之熱,必待由藏出府,始得徐和少陽。凡兩感證,皆極重難治之病,初感已甚可也危,至陽明太陰,則當不省人事,故曰多不可治。若全不識人者,法在必死,至六日六經氣盡而終矣。以兩感證一日而傳兩經,三日則傳遍六經,三陰三陽五藏六府,皆已受病,榮衛之用不行,藏府之氣不通,未有不死者也。曰六日者,亦舉其概而言之,或過期,或不及期,其死皆以數日之間也必矣。

不加異氣者,至七日,太陽病衰,頭痛少愈也;八日,陽明病衰,身熱少歇也;九日,少陽病衰,耳聾微聞也;十日,太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日,少陰病衰,渴止舌乾已而嚏也;十二日,厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病人精神爽慧也。若過十三日以上不間,寸尺陷者大危。

此承上述傳經病解,由厥陰陰盡復出之陽,若不加異氣之感,則經氣再周而愈,所謂其愈皆在十二日以上者是也。六日六經傳盡,至七日又自厥陰而出太陽,衛