发布时间 : 星期一 文章伤寒杂病论义疏第三卷（繁体版）更新完毕开始阅读
秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人獨冒，必癭暴診。須知毒烈之氣，留在何經而發何病，詳而取之。是以春傷於內，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。
大氣之運行，五日謂之候，三候謂之氣，是十五日得一氣也，積六氣而成時，積四時而成歲，故四六名二十四氣。然氣候有應至仍不至，有未應至而至，有至而太過，有至而不去。凡失平氣之常，皆成病氣之因。其候氣之法，當以冬至之後，甲子夜半，為少陽始生（少陽者，稚陽也），未得甲子，而天因溫和者，為未至而至；已得甲子，而天未溫和，為至而不至；得甲子而天大寒不解，為至而不去；得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。但氣有四時寒暑弛張之異者，非天氣之分而為四也，其源則皆出於一氣之所生化，由太極動而生陽，靜而生陰，陰陽既分，則剛柔相摩，動靜相召，二氣鼓擊，變化見矣。陽之半升，則為春之溫（溫即暖也）：陽之全升，則為夏之暑。陽之半降，則為秋之涼；陽之全降，則為冬之寒。陽氣者，喜升而惡抑，故秋冬氣降，陽當下伏，屈而欲伸，為忿、為怒，而一陽復始，以冬至後得甲子為少陽之起。聖人以八卦演萬有之變，象其動而重之以爻。爻也者，效此者也。冬至之後，一陽爻升，一陰爻降，此地氣上騰，以交於天也。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，此天氣下降，以交於地也。《素問?至真大要論》曰：氣至，謂之至；氣分謂之分。至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。一歲之中，冬夏二至，為天地氣交之候，故曰陰陽合也。春秋二分，為天地氣異之候，故曰陰陽離也。因陰陽之離合而生交易，因交易之鼓擊而生病變，總不外大氣之自為出入升降爾。故君子因時之序，春夏以養其陽，秋冬以養其陰。使氣得泄，以緩其形，所以條舒百脈而養陽也；無泄皮膚，以固其外，所以合藏精氣而養陰也。隨氣交之闔辟，順天地之剛柔，此君子所以合四時之序也。小人勞役於寒暑之中，觸冒賊邪，必嬰暴疹，（嬰之為言觸也，疹為言疾也），病而即發者，須知寒毒暑烈之氣，留在何經，而發何病，必詳而取之，以求見病之源。更有病不即發，如春傷於風，夏為飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫之類。亦應察四時令氣之伏，考蓄邪變病之由（秋傷於溫，為肺行收令，於時陽氣在合，金將勝火，濕氣及體，燥束其濕，病伏於秋，至冬寒冰冽，外內合邪，乃為咳嗽，若秋傷於燥，當感而即病，不待至冬而發，若屬燥邪內伏，則又當為溫病，不為咳嗽也。後賢有以秋傷於濕，疑經文之誤者，未之思矣）。凡此皆必然之道，學者宜審思明辨，乃能洞見病機，臨診無五過四失之咎。至若傷寒為病，變化最速，傳經合并，逐日淺深，非相體權衡，以施方治，斷難期桴鼓相應之效。今世人不曉利害，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，病困乃以告醫，遷延已成壞病。醫人又不曉邪傳次第，而妄治之，則藥不中病。皆宜臨時消息制方，詳審病情，於一藥銖兩之進退，悉求與脈證蓋函印合，則治無不效者已。嗚呼，自禁方盛而診道熄，數千年來，家技自矜之秘，皆驗方之傳習而已，乃於本論活法一貫之書，亦有三百九十七法，一百一十三方之論，蓋診道之不明久矣。
又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，飧居亦異，是故黃帝興四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。
此示方宜異治之未可固執，亦猶運氣之推步難以盡驗也。蓋土地溫涼，因原陵高下而不同；物性剛柔，緣南北飧居以各異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能。以東方之域，海濱傍水，其民食魚而嗜鹹。魚者，熱中而發瘡；鹽者，勝血
而作渴。故其民黑色束理，其病多為癰瘍，其治則宜砭石。西方之域，沙石之處，其民陵居而多風，水土剛強，不衣而褐荐，飲食脂肥，血氣充實，其病生於內，其治宜毒藥。北方之域，風寒冰冽，地高陵居，其民野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。南方之域，地下水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，致理而赤色，其病多攣痹，其治宜微針。惟中央地平以濕，氣候溫和，其民食雜而不勞，病多痿厥寒熱，治宜導引按蹻。故聖人雜合以治，各得所宜。此明五方風土有燥、濕、寒、溫之異，而治法亦分針砭、灸焫、毒藥、導引之殊也。但風土雖異，而平脈辨證一貫之道，不因方域而異，未有得如是脈，見如是證，診南人則當溫補，治北人而當涼瀉者。故風土不同，惟時行瘴癘，及獨發之病為然耳。至夫平辨制方之法，則固放諸四海而無不合也。師既曰：以訓後賢，開其未悟。而又曰：臨病之工，宜須兩審。則所以語上語下之旨，悉在是矣（譬之氣候燥熱之地，自多燥熱之病；氣候寒濕之地，自多寒濕之病。但脈證則決不因風土而殊，斷無同一脈證，見諸南方，則當從寒濕而斷，治宜溫散，而見諸北方，則當從燥熱而斷，治宜涼瀉者。若果如此，則又無所謂診道矣。流俗之弊，各方皆有禁藥，如大江以南，畏麻、桂、薑、附如鴆毒，病之當溫補者，至瞑目不肯一試，良可太息。即時令之變，雖盛夏亦有中寒，嚴冬亦有伏熱，而俗醫但知春溫夏暑，百病一例，至謂夏令中寒為陰暑者，更可怪也）。
凡傷於寒，傳經（通行本缺此二字）則為病熱，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者，多（通行本誤作必）死。
《素》、《靈》之書，雖傳自邃古，而辭理錯簡，代有增益，今所流通，惟唐王冰注本最古，其所加字，久已朱墨不分，莫由窺張公秘本之舊，欲上溯以求岐黃授受之真，更無論矣。故自《內經》以熱論混於傷寒，後賢更誤以序例為叔和偽作，反議叔和混傷寒於熱病，雖古義流傳，有傳經為熱之語，乃所以傳經之義，化熱之由，世莫能曉。或乃立循經、越經、表裏諸傳之名，自矜補長沙未備之法，或更誤以為經氣傳而病氣不傳，其說愈紛，其旨愈晦，遂成千載聚訟之的，而傷寒傳經之本義，益支離矣。蓋百病之生，皆有傳化干移之變，非六經循序以計日相傳也，即傷寒之證，亦不必感而即傳，其轉屬合并之變，或由體秉之殊，或由方治之誤，而成壞病，謂之傳變則可，亦不得謂之傳經。蓋六氣為病，惟傷寒有傳經之證，餘五氣則但有干移合并而已。即傷寒分手足十二經，亦惟邪中於足經者則傳，中於手經者則不傳。四時皆有感寒之證，惟霜降以後，至春分以前，感而即病者，乃有傷寒傳經之病。故傷寒經病者（五字成名）又傷寒中之一病耳，其始起於太陽，日傳一經，六日六經，計日不爽，經盡而復出之陽，則病解而漸愈。邪氣內陷，入府及藏者，多死。古以傳經之病，證具壯熱，無論傳至何經，始終皆見熱證，且舉凡熱證，亦未有如此其急者。今《素問?熱論》一篇，大旨皆明傷寒傳經之義，乃年移代革，脫簡訛謬，不曰傷寒傳經病者，皆熱病之類似，乃曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。自爾相沿，舉世不辨傷寒、熱病之異，而凡《內經》所舉熱病之條，又無不曰法當得汗而解，此非先聖之誤，蓋授學之失真也。是知古說之訛，在誤以熱病為傷寒。唐宋以後，則誤以傷寒為熱病。後賢不明此旨，復以傷寒傳經之病，證不常有，即有之世亦莫辨，又皆混於濕熱，誤治以死。遂又以為傷寒病不傳經，甚乃更矜新奇，創溫病六經相傳之治（清黃氏元御，本劉松峰之說疫，立六經溫病治法），而軒岐長沙之旨，兩失之矣。夫傷寒傳經之為病也，乃由寒熱相爭，陰陽鼓擊，故使然耳。初由嚴寒傷於太陽，而其人府陽素盛（此指六府之陽），寒邪與內熱相爭，寒之性為水，陽之性為火，陽盛即火盛，水火并爭，斯化薰蒸之氣，而成寒熱相搏之變，外寒內熱，各不相負，
勢必急而且熱，故衝激之邪，不可遏止，必循人身經氣之道路，而為傳行，邪急則脈亦急數，由形層之次第，自淺入深，日傳一經，邪不解則傳亦不止，雖傳遍六經，無不皆見熱證。此乃傳經為化熱，非以熱病而傳經也。凡萬有動力之生，莫不由陰陽水火之鼓擊，不獨傳經化熱之理為然也。是以傷寒傳經，雖證具壯熱，而病因則外起於寒，寒為外至之邪，熱乃府陽之盛，故邪未離經（離經者，邪離其本經也）必須汗解而壯熱始退。至熱病、溫病，則邪不在表，決無當汗之法，若果熱氣傳經，則熱入當手太陽（小腸經也）先受，轉及心主，斷不循六經次第而傳。又熱氣所中，無兩邪相爭之勢，則行亦不速，且熱邪及體，若其人府陽盛者，則兩熱相合，病熱愈甚，亦決無類似傷寒壯熱惡寒無汗之象。若藏陰盛者，入則消除，藏陰半盛者，入則兩邪交錯，變為寒熱錯雜。府陽半盛者，入則停留或移，內外上下左右，皆可發生熱病。總之熱氣之為病，證象無論輕重，決無時時傳變，一日二日，病狀相去千里者。故六氣雖各能侵犯十二經，但非傷寒，則必無傳經之候耳。傳經之治不誤，亦少死證，故曰熱雖盛不死。所謂其死，皆以六七日之間者，此蓋謂兩感證也。兩感證為難治，然亦不必盡死，故曰多死。《內經》所謂未滿三日可汗，已滿三日可汗下者，亦聊示陰陽表裏之概，臨病仍當平脈辨證，隨時消息，若竟以一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，為計日施治之法，則與西學之不辨虛實，但以冰清退熱者何異。本論之作，其所以繼往開來，賢於軒岐遠矣。
尺寸俱浮者，太陽受病也，一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。 此示六經受病之大法也（六經之在身形，表六氣變化之用，其經氣內根府藏，外合形層，含義繁賾，說詳達旨）。膀胱為足太陽之經，小腸為手太陽之經，外領皮膚而統榮衛，主人體身形之表，其經行身之背（此指足經），起於目內眥，上額交巔，入絡於腦，下項，循肩膊內，挾脊抵腰，循膂絡腎，屬於膀胱。太陽司六氣寒水之化，以調節體之溫清。皮膚為太陽外界，有氣門以司呼吸，有玄府以司泌汗。膀胱為化氣之府，主衛氣外行皮毛；小腸為納精之府，司津液內營五藏，而化汗之源系焉。故玄府、氣門二者之用，一有失常，則寒熱以作，人體之皮膚冬溫而清者，太陽寒水之為用也，而其調節之本，則內根於小腸膀胱之府，皮膚但為之外合而已。邪傷太陽之表，客寒內束，經氣外拒，閉太陽外開之用，使真邪相搏於皮膚之界，脈當尺寸俱浮，尺寸俱浮者，明所以異於脈浮之在前在後，舉尺寸而關自在其中矣。但表證之脈，必其象微仰，寸高於尺，故曰：前如外者，足太陽也。邪客太陽，當一二日發，以邪感而發有遲速，或當日即病，或次日乃發，但非伏邪，必不能久蓄，故曰一二日也。邪入於經，斯循經氣之道路，而頭連項痛，腰脊俱強。不言惡寒者，以傷寒自當惡寒也。三陽三陰，均有表邪，俱可直中，惟太陽獨稱表證，故曰：病在表者，必邪連太陽者也。凡曰某經受病者，謂邪客其經云爾，不必定為傳經也。
尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱，汗出（汗出二字，通行本闕）目疼，鼻乾，不得臥。
足陽明，胃之經也，與手陽明大腸，共司燥金之化，其經外合於肌，內根於胃，其脈行身之前，上至額顱，夾鼻絡目，入上齒，環唇口，下膈屬胃絡脾，循腹裏，下髀關，以行於足。陽明受病，脈當尺寸俱長，長者，胃氣強也。病當二三日發者，以二日為陽明主氣，其遲者則多一日而三日發也。邪入陽明，則循經氣之道路而化燥。身熱汗出者，胃熱外蒸於肌也；目疼鼻乾者，胃熱上干於竅也；不得臥者，胃氣逆而不和也。胃為谷神之府，食入長氣於陽，故陽明之脈，當長而大。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。
足少陽，膽之經也，與手少陽三焦，共司相火之化，其經外合於膜，內根於膽，其脈行身之側，起於目銳眥，上抵頭角，入耳中，加頰車，下頸，循脅下胸貫膈，絡肝屬膽。少陽受病，脈當尺寸俱弘。弦者，氣鬱而血凝也（浮弦在膽，沉弦在肝），病當三四日發，邪入少陽則胸脅痛者，經氣之痹而不行也。耳聾者，相火之氣上干於竅也（凡耳聾，病淺多在少陽，深則屬腎）。凡三陽經受病，邪未入府而在表者，可發汗而已，然治陽明當存津液，治少陽當和腠理，必陰陽和而後得汗，此亦但言其概爾。
尺寸俱沉濡（通行本誤作細）者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
足太陰，脾之經也，與手太陰肺，共司濕土之化，其經外合於肉，內根於脾，其脈行身之前，上起大指之端，上循腨、膝、股內前廉，入腹屬脾絡胃，上膈挾咽而連舌本，散於舌下。太陰受病，脈沉濡者，脾氣陷而化濕也（氣陷則沉，化濕則濡），病當四五日發，邪入太陰，則腹滿而嗌乾者，太陰主腹（脾，即今生理家所謂膵藏，膵管開口於十二指腸，故太陰主腹），其藏與胃以膜相連，故病則脾氣不行，中焦氣阻而為腹滿。嗌乾者，脾氣熱則胃乾而渴也（語出《素同?痿論》）。
尺寸俱沉細（細字通行本闕）者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。
足少陰，腎之經也，與手少陰心，共司君火之化，其經外合於脈與骨，內根於心與腎，其脈起於足心，循內踝行身之內側，上股內後廉，貫脊屬腎而絡膀胱。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。少陰受病，脈沉細者，腎氣沉則心氣束也（腎氣沉降，故脈沉；心氣內束，故脈細），當五六日發，邪入少陰，則口燥舌乾而渴者，腎熱上灼而肺津枯也，當嗌乾口熱如膠（若口渴而苦，唇乾者，此屬胃熱），與熱在膽胃者有辨。
尺寸俱弦微者（通行本誤作微緩），厥陰受病也，當六七日發，經其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於府，可下而已。
足厥陰，肝之經也，與手厥陰心包絡，共司風木之化，其經外合於筋膜（肝合筋，包絡合膜），內根於肝與包絡，其脈下起大指叢毛之際，自內踝、上膕內廉，交出太陰之後，循股入陰中，環陰器，抵少腹，挾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上連目系，與督脈會於巔。厥陰受病，脈尺寸俱弦微者，以平人厥陰受病，脈當沉弦，素氣虛者，則脈弦而微。今邪入陰盡之經，則非本經之氣素虛者，不至深陷，故不曰沉弦而曰弦微也，病當六七日發。邪入厥陰則肝氣痹於脅肋，故為之內煩而脹滿，肝氣陷而宗筋攣急，故使陰囊內縮。三陰均可直入為病，藏氣與邪相感故也，但厥陰為經盡之處，邪入厥陰，即內陷而入血分，厥陰外合筋膜，受病或熱或寒，有邪當從小便而出，不能外泄皮毛之分，故厥陰無麻桂證，誤汗傷液之變，尤甚於少陽之禁汗也（凡桂枝、細辛佐當歸、吳萸，即入厥陰；佐附子，便達少陰）。三陽受病，已入於府者，可下而已，此指化熱傳經，故皆經入府為歸，府謂六府，不獨指陽明胃。然可下之證，無不病連胃實，所謂在三陽者可汗，入三陰者可下，演《素問》之旨，舉其概而言之爾。又六經受病，皆指傷寒邪氣入經而言，故與六經為病所以總百病之綱者，略有出入。學者比類求之，當知作者之意，蓋亦有慨乎古學之支離也。
傷寒傳經，在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩，宜麻黃湯（通行本佚）。