发布时间 : 星期六 文章1,贺银成 病理学更新完毕开始阅读
二风湿性心内膜炎反复发作狭 感染性心内膜炎引起少见 二风湿性心内膜炎的后果亚闭 急性细菌心内膜炎 主多由风湿性主动脉炎引起 狭 主多由风湿性主动脉炎引起 闭 第六章 呼吸系统疾病 1，大叶性肺炎和小叶性肺炎 大叶性肺炎 病原菌 典型病变 好发人群 好发部位 特点 病理变化 并发症 左房大—左房衰竭—右室大—右心衰 左房大—左房衰竭—左室大 左房大—左房衰竭—右心衰 左房衰竭—肺动脉高压—右心衰 体循环淤血，梨形心心尖部舒张期隆隆样杂音 球形心 心尖部收缩期吹风样杂音 肺淤血—体循环淤血 靴型心，主动脉瓣区收缩期杂音 主动脉瓣区舒张期杂音 周围血管征 小叶性肺炎 葡萄球菌，肺炎球菌，克雷伯杆菌 细支气管 以肺小叶为单位灶性散布 小儿和年老体弱者 双肺下叶和北侧 胸膜不受累 化脓性炎 心衰，呼衰，败血症，肺脓肿，脓胸 肺炎球菌（90%），溶链 起始于肺泡 肺段或整个肺叶 青壮年 左肺，右肺下叶 支气管不受累 纤维素性炎 肺肉质变，肺脓肿及脓胸（金浦）败血症，感染性休克 肺肉质变——机化性肺炎，由于中性粒细胞过少，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉羊外观 肺褐色硬化——慢性肺淤血
病理变化及临床表现——较大支气管-小支气管 黏液-纤毛排送系统受损 黏膜下腺体增生肥大 管壁 细支气管炎及周围炎 临床病理联系 纤毛柱状上皮变性坏死，再生的杯状细胞，鳞化 粘液分泌增多 充血水肿，炎性细胞浸润（淋巴细胞，浆细胞）管壁平滑肌断裂萎缩，骨化 为慢支反复发作的结果，为COPD的病变基础 咳嗽咳痰，多为白色黏液泡沫痰喘息，哮鸣音，干湿性啰音阻塞性通气功能障碍 老慢支——肺气肿——肺心病 三，阻塞性肺气肿 1， 2，
肺气肿的类型
肺气肿（1）间质性肺气肿
（2）肺泡性肺气肿 a腺泡中央型肺气肿 b腺泡周围型肺气肿 c全腺泡型肺气肿 遗传性a1-抗胰蛋白酶缺乏——全腺泡型肺气肿 3， 肺 肺泡 肺泡间隔 间质 四，硅肺
1，病因及基本病理变化 SiO2尘粒>5um <5um 1~2um 基本病理变化 不易吸入肺内，不易致病 不可进入肺部，沉积在肺泡管分支处，被巨噬细胞吞噬而发病 致病性最强 硅结节+肺弥漫性纤维化 早期：吞噬硅尘的巨噬细胞（细胞性硅结节）分布在肺纹。晚期：结发生纤维化和玻璃样变（胶原性硅结节）Sio2+H2O--硅酸-溶酶体破坏-巨噬细胞崩解 2，并发症 肺结核（3期硅肺的肺结核发生率70%）慢性肺源性心脏病肺部感染，阻塞性肺气肿，自发性气胸 五， 肺癌 1，肺癌分类及特点 鳞状细胞癌 占比 % 特点 30%~50% 占中央型80%~85% 多有吸烟史，男性肿瘤生长缓慢，易被纤支镜发现角化珠为其他特征预后较好 2，基本概念 小细胞 肺癌 隐性肺癌 瘢痕癌 起源于支气管粘膜上皮内的嗜银细胞（Kulchitsky）分泌5HT—支气管痉挛，阵发心速，水样腹泻，皮肤潮红特性——三最（恶性程度最高，分化最低，化疗效果最好） 痰C学检查阳性，临床及X线检查阴性，无淋巴结转移者 手术标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早起浸润癌 肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶，并有大量碳末沉着 腺细胞癌 30%~50% 占周围型60% 常累及胸膜女性多见预后较差 小细胞癌 20%~25% 常具有内分泌功能 生长迅速 预后极差 大细胞癌 10%~15% 生长迅速易血行转移 肺气肿的病理改变
肺体积增大，柔软而缺乏弹性 肺泡扩张，相邻肺泡融合成较大的囊腔 变窄，断裂肺泡间隔内毛细血管床数量减少 间质内肺小动脉内膜纤维性增厚，管腔狭窄 中央型早起肺癌 周边型早起发于段以上气管，不突破外模，未浸及肺实质无LN转移 在肺组织内成结节状，直径<2cm，无局部淋巴结转移 肺癌 第七章 消化系统疾病 一，消化性溃疡 溃疡分四层 炎症性 坏死性 肉芽组织层 瘢痕层 并发症 1，
以嗜中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 为最表层，由一薄层纤维素性渗出物和坏死的细胞碎片覆盖 新鲜的肉芽组织 由肉芽组织变成纤维瘢痕组织（底部有增值性动脉内膜炎） 出血（最常见），穿孔，幽门梗阻，恶变（最少见） 二， 病毒性肝炎 基本病理变化——变质（为主），渗出，增生
1.胞浆疏松化—水样变（细胞水中）—气球样变—溶解性坏死 2.脂肪变—无脂肪坏死（仅丙肝可脂肪样变） 3.肝细胞嗜酸性变—嗜酸性坏死 坏死 炎细胞浸润 间质增生性反应 肝细胞再生 2，肝细胞坏死类型 嗜酸性坏死 溶解性坏死 点状坏死 碎片状坏死 桥接坏死 大片坏死 由嗜酸性变发展而来，为单个死亡，细胞凋亡 最常见坏死，属液化坏死，多由气球样而来 每个坏死灶累及1~几个肝C，散在的灶性坏死 带状坏死，多为肝小叶周边界板的坏死，崩解 肝细胞带状坏死的融合，慢性肝炎特征性改变 桥接坏死融合成片 慢性普通型肝炎 点状，灶状 碎片状，桥接 再生 完全再生 少量再生 不明显 结节状再生 急性重型肝炎 大片坏死 普通型肝炎 重型肝炎 普通型肝炎 慢性肝炎 中重度慢性 重型肝炎 亚急性重型肝炎 大片坏死 各种类型 以LC，单核细胞最多见，慢性炎症时有较多浆细胞 Kupffer细胞增生肥大，间叶细胞及成纤维细胞增生 变性—坏死 肝细胞水肿—气球样变—溶解坏死—液化性坏死—灶状坏死 3，临床病理特点 急性普通型肝炎 坏死类型 点状坏死 炎性浸润 轻度 肝脏大小 肿胀，质软 肝脏被摸 紧张 三， 门脉性肝硬化 1，病因 病毒性肝炎 酒精性 营养不良 毒物中毒 2，
慢性炎性C浸润 稍紧张 大量炎性C浸润 明显炎性浸润 缩小 皱缩，黄绿色 皱缩，黄/红色 无变化，或略增高 缩小（左叶为甚 我国占77%（HBV，HCV） 欧美占60%~70%，酒精性肝硬化可见Mallory小体 去蛋氨酸/胆碱食物—脂肪肝—肝硬化 CCI4，黄磷， 肝炎（HBV）—肝硬化（坏死后性肝硬化，肝炎后肝硬化）—肝癌 病理变化
假小叶—特征性（广泛增生的纤维组织包绕的肝细胞结节） 肝索排列紊乱 中央静脉缺如，偏位或有两个以上 可有慢性炎细胞浸润 可见汇管区，假小叶内小胆管增生 四， 食管癌 早期食管癌 好发部位 定义 肉眼观 临床表现 确诊方法 五，胃癌 定义 中段>下段>上段 侵犯黏膜或黏膜下层的癌未侵犯肌层，无淋巴结转移者 黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状微笑的乳头状 绝大多数为鳞癌 无明显症状 食管拉网脱落细胞学检查（普查） 早期胃癌 指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，而不论有无淋巴结转移微小癌，小胃癌，一点癌 肉眼观 镜下观 隆起型，表浅型，凹陷型（最常见） 原位癌，高分化管状腺癌，乳头状癌，未分化癌少见 息肉性或覃伞型，浸润性 溃疡性（最常见） 多为腺癌 其次为腺棘皮癌，鳞癌 中晚期胃癌（进展期胃癌） 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层 髓质型（最多见），溃疡性，缩窄性 鳞癌（90%），腺癌，燕麦小细胞癌，腺棘皮癌 进行性吞咽困难 食管镜+活组织检查 中晚期食管癌 同左 癌肿穿破黏膜下层侵犯肌层