发布时间 : 星期六 文章实验诊断学病例分析更新完毕开始阅读
提示为内源性凝血途径凝血因子异常
3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查： （1）因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ活性测定 （2） vWF测定
病例7：尿液肾功能检查 王某,女，54岁，职员。
主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。 现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白＋＋、RBC＋＋，诊断为“肾炎”，经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白（＋～ ＋＋＋） 、RBC （＋ ～ ＋＋）。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300ml）,活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。
既往史；有高血压病史6～7年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。 查 体：T 37.8℃，脉搏96次/分，呼吸24次/分， 血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻度充盈，心尖区闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿（＋）。余无明显异常。
实验室检查 （主要阳性所见） 血常规： RBC 2.13×1012/L， HGB 58g/L 尿常规： RBC 4～5/HP， PRO 1.0g/L
显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见， 并见到肾衰管型
肾功能： Scr 796μmol/L，Ccr 6ml/min SU 21.6mmol/L， UA 511μmol/L
电解质： K+ 6.7mmol/L， Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L； Ca++ 1.75mmol/L， P 2.13mmol/L
肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常 思考题
1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？ 2. 如何分析本例的实验室检查结果？ 3. 本例的最后诊断是什么？ 病例讨论
1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系 疾病。
2. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）血常规表现为贫血（ RBC、 HGB均减低） （2）尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加 （3）肾功能检查表明肾小球滤过功能明显减低
（4） 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。 最后诊断：
1. 慢性肾小球肾炎
2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭 3. 高血压 4. 贫血
病例8：肝脏功能检查 现病史 患者孙××，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往史 有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。
体 检 T，P，R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。 实验室检查
血液一般检查：RBC 3.8×1012/L，Hb 100g/L，HCT 0.37； WBC 15.0×109/L，Sg 0.75，St 0.07，L 0.15， M 0.03。
临床化学检查：TP 50g/L，ALB 20g/L，GLB 30g/L； 蛋白电泳 ALB 0.40，α1 0.03 α2 0.07 ，β 0.15，r 0.35； ALT 243U/L，AST 186U/L，ALP 470U/L， r- GT 98U/L， MAO 120U/L； STB 180μmol/L，CB 85μmol/L。 免疫学检查： HBsAg（+），抗-HBs （-）， HBeAg（+）， 抗-HBs（-），抗-HBc（+）； AFP （+）。
腹水检查： 比重1.020，蛋白31g/L， 细胞600×106/L， N 0.89，L 0.11； 癌细胞（+）。 思考题
1. 考虑为哪方面的疾病？ 2. 实验检查结果如何分析？
3. 结合临床该患应考虑为何种诊断？ 4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？ 病例讨论
1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。 2. 本例实验室检查结果主要表现是： （1）血常规表现为贫血和感染的血象 （2）血生化检查：①TP和ALB减低，GLB增高，A/G比值倒转； ②ALT 、AST 、ALP 、r- GT 、 MAO 均增高，表明有肝细胞损 伤和胆汁淤积；③ STB 及CB 也增高，为肝性黄疸，与体检的 所见是一致的；
（3） HBV标志物检查表明有HBV感染并有强传染性； （4） AFP （+），考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌； （5）腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染 3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查： （1）尿胆红素，尿胆原（鉴别黄疸类型） （2）CEA（排除转移性肝癌）
（3）AFP亚型（鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化） 结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑 本例的诊断是： 慢性乙型病毒性肝炎
肝硬化 肝癌
腹水合并感染
病例9：脂质代谢异常
患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。 以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中母亲有 ”心脏病”。 体检：体温36.7℃，呼吸18次/分，脉博75次/分， Bp170/100 mmHg。 体型肥胖。一般状态校好。心、肺、肝、脾及神经系统未见异常。
实验室检查： 血常规检查正常； 尿液检查：蛋白(±)，其余均正常。 血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常 TC 6.7mmol/L, TG 2.1mmol/L,
LDL-C 4.0mmol/L, HDL-C 0.7mmol/L 思考题
1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？ 2. 本例实验室检查结果应如何分析？
3. 根据临床及实验室检查结果分析,本例初步诊断是什么？ 病例讨论
1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面： （1）高血压； （2）高血脂
2. 本例实验室检查结果主要表现是： （1）血常规正常，可以排除贫血 （2）尿常规尿蛋白(±)可能与高血压和AS所至肾动脉硬化有关 （3）肝肾功能及酶学检查均正常
（4） 血脂检查明显异常，为高脂血症
（TC 6.7mmol/L, TG2.1mmol/L， LDL-C4.0mmol/L， 均增高： HDL-C 0.7mmol/L，降低 ）
3. 根据临床及实验室检查结果分析, 本例初步诊断是： （1）高脂血症； （2）高血压
病例10：其他生化检验
患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴 、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。 体检：体温36.7℃，呼吸26次/分，脉博108 次/分， Bp80/50mmHg。 一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥，声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。 血生化检查：
项目 检测结果 参考值 钠（mmol/L） 132 135-145 氯化物（mmol/L） 89 96-106 钾（mmol/L） 6.5 3.5-5.5
碳酸氢钠（mmol/L） 6.0 21-26 肌酐（μmol/L） 300 53-106 阴离子间隙（mmol/L） 43 7-14 葡萄糖（mmol/L） 63.5 3.9-6.1
血酮体（mmol/L） 0.95 ＜0.05mmol/L 肝功能检查正常 尿常规检查： 尿胆原 1+ 胆红素 neg 酮 体 3+ 血 neg 蛋白质 1+ 亚硝酸盐 pos 白细胞 3+ 葡萄糖 4+ 比重 1.025 PH值 5.1 维生素C 0 思考题
1. 试解释实验室检查结果。
2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后 诊断。 病例分析
1. 本例实验室检查结果主要表现是：
（1）尿常规：葡萄糖4+，酮体 3+ ，PH 值 5.1；尿蛋白阴性。
（2）血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与严重脱水有关.
2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是： 糖尿病 酮症酸中毒
病例11：临床免疫学检验 患者，女，21岁，大学生。
病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述症状时而缓解，时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致， 未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。 体检：体温38.1℃，呼吸20次/分，脉博90 次/分， Bp110/70 mmHg。 一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑，表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。 实验室检查：
项目 检测结果 参考值 RBC（x1012/L） 3.1 3.5-5.0 Hb （g/L） 90 110-150
WBC（ x109/L ） 4.8 6.0-10.0 PBC（ x109/L ） 110 100-300 ESR（mm/1h末） 70 0-20 ALT（U/L） 88 0-40 AST（U/L） 56 0-40