发布时间 : 星期六 文章闅忕涓讳换鏌ユ埧璁板綍 - 鐧惧害鏂囧簱更新完毕开始阅读
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存在问题：1.患者严重电解质紊乱，应及时纠正；
2.患者病情复杂伴有急性左心衰竭，应给予利尿、扩血管治疗； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知病情，让患者家属多 了解疾病的相关情况，以便更好地配合治疗；
4．由于患者的病情较复杂，应进一步讨论病情及时调整治疗
方案。
主任建议：患者入院一般情况差，肝酶、胆酶、胆红素极高，严重电解质 紊乱。并且患者有心力衰竭突发端坐呼吸、心慌、双肺闻及大量湿罗音，
积极请心内科会诊，及时调整调整治疗方案。
相应的护理重点：1.及时纠正水电解质紊乱，遵医嘱给予补钾、补钠等对
症治疗，密切观测患者的病情变化，及时上报上级医师；
2.急性左心衰发作时及时给予患者吸氧及药物治疗；
3．生活护理：协助患者勤换衣物，保持床单位的整洁干燥，定期为
患者翻身、更换体位，防止压疮发生；
4.多次巡回病房，及时向家属告知病情，让其理解并配合治疗。
总结：患者为高龄胆管癌，严重电解质紊乱，急性左心衰竭，应密切观测 患者的病情变化，于昨日上午9点患者出现端坐呼吸、心慌、双肺闻及大 量湿啰音，积极请心内科、呼吸科会诊，及时行扩容、利尿等处理，之后 病情得到控制，应向家属及时告知病情，加强陪护，继续做好紧急情况抢
救措施。
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随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名 诊断 主诉
聂秀英
2012．4. 11 性别
女
查房医师 年龄 74
黄晓俊主任医师 住院号
5322856
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、马小红、廖晶苍
下消化道出血、结肠息肉
间断黑便3天
2.患者病情复杂，需进一步研究讨论调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，以配合
治疗；
4.密切观测患者病情，做好紧急抢救的准备。
主任建议：患者诊断明确，一般情况尚可，应进一步讨论病情及时调整治 疗方案，及时复查患者的各项指标以便指导用药，提高治疗及护理质量使
患者及家属得到满意，促进病情尽快好转。
相应的护理重点：1.观察患者的生命体征及神志，末梢循环，尿量及便血
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存在问题：1.患者为老年患者，应做好防压疮、防坠的安全护理；
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的色、量、性质；
2.若患者出现头晕、心悸、出冷汗等休克表现时，及时报告上级医师，
并做记录；加强陪护，防止意外发生；
3.由于患者便血次数频繁，每次便后应及时做好处理，保持臀部清洁、
干燥，防止皮肤完整性受损。
4.心理护理：耐心细致的做好解释、安慰工作，消除紧张、恐惧情绪，
让患者及家属更深刻了解病情相关知识及注意事项，以便更好地配合工
作。
总结：患者为下消化道出血、结肠息肉，病情较重，但患者及家属对病情 有一定的了解，应多与其交流让患者及家属更好地了解治疗及护理，能更 好的配合治疗及护理工作，由于患者年龄较大，应告知家属加强陪护，有 任何不适及时报告护士及医生，从而及时预防危险的发生。我们也应进一 步研究患者的病情，及时调整治疗方案，同时提高医疗及护理质量，让患
者及家属真正满意我们的工作。
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随科主任查房记录
日 期 参加人员 姓名 诊断 主诉
秦兰生
2012．5．9 性别
男
查房医师 年龄 53
黄晓俊主任医师 住院号
535621
黄晓俊、王祥、张德奎、金安琴、郝艳、刘盼、朱鹤鸣
肝硬化失代偿期：肝性脑病、腹水、低蛋白血症伴肝衰竭
腹泻40余天，伴全身皮肤巩膜黄染1月余 2.患者病情复杂，需进一步研究讨论及时调整治疗方案； 3.患者家属对疾病了解不够，应及时告知患者的病情，让患者
存在问题：1.患者病情较重，精神差、饮食效果不佳，仍需进一步改善；
及家属更好地了解疾病相关知识，以便更好的配合治疗及护理工作； 4.密切观察病人病情，注意有无不适，加强陪护，及时做好紧
急情况抢救措施。
主任建议：患者为肝硬化失代偿期，目前患者病情尚平稳，但存在病情恶 化的危险，应密切观察患者病情变化，及时做好应急抢救工作，并向患者 家属告知病情，做好心理准备，积极配合治疗和护理。我们也应对患者病
情进一步研究讨论及时调整治疗方案。
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