发布时间 : 星期五 文章安全管理中国南方电网有限责任公司电力安全工作规程版最终_附录更新完毕开始阅读
月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 表（续）
不需变更安全措施下增加的工作内容： 工作 任务 工作负责人签名： 工作签发人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分 工作票签发人签名： 原工作负责人签名： 工作负工作 责人 现工作负责人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分 变更 变更情况 工作班人员 工作许可人/签发人 工作负责人 变更时间 月 日 时 分 月 日 时 分 月 日 时 分 工作延期 有效期延长到 月 日 时 分。 工作许可人签名： 工作负责人签名： 申请方式： 时间： 年 月 日 时 分 全部作业于 月 日 时 分结束，线路（或配电设备）上所装设的接地线共（ ）组和使用的个人保安线已全部拆除，工作人员已全部撤离，材料工具已清作业 理完毕，已恢复作业开始前状态。 终结 工作负责人签名： 工作许可人签名： 终结方式： 时间： 年 月 日 时 分 工作 许可人票的 措施 终结 终结 临时遮栏已拆除，标示牌已取下，常设遮栏已恢复等。 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分 未拉开接地刀闸双重名称或编号： 共 把 汇报 调度 未拆除接地线装设地点及编号： 共 组 值班负责人签名： 值班调度员： 版权专有 不得翻印 13
时间： 年 月 日 时 分
备注（工作转移、安全交代补充签名等）： C.5 线路第二种工作票格式
（单位名称） 线路第二种工作票
盖 章 处 编号：
工作负责人（监护人）： 单位和班组： 工作负责人及工作班人员总人数共 人 是否办理分组工作派工单：□是，共 张； □否 工作班人员（不包括工作负责人）： 工作任务： 工作线路或设备名称： 工作地段： 应采取的安全措施（停用线路重合闸装置、退出再启动功能等）： 工作要求的安全措施 其他安全措施和注意事项： 签发 接收 工作票签发人签名： 时间： 年 月 日 时 分 工作票会签人签名： 时间： 年 月 日 时 分 值班负责人签名： 时间： 年 月 日 时 分 □工作许可人负责的本工作票 “工作要求的安全措施”栏所述措施已经落实。 补充安全注意事项： 下达通知的值班调度员（运维人员）签名： 工作负责人签名： 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 开始（许可）工作 14
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通知（许可）的方式： 时间： 年 月 日 时 分 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员（分组负责人）签名： 时间： 年 月 日 时 分 安全交代 表（续）
全部作业于 月 日 时 分结束，检修临时安全措施已拆除，已恢复作业开始前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。 □相关线路重合闸装置、再启动功能可以恢复。 接受汇报或通知的值班调度员（运维人员）签名： 工作负责人签名： 终结方式： 时间： 年 月 日 时 分 工作票的 终结 备注（工作间断、变更、延期、补充措施、安全交代补充签名等）： C.6 低压配电网工作票格式
（单位名称） 低压配电网工作票
盖 章 处 编号
工作负责人（监护人）： 单位和班组： 工作负责人及工作班人员总人数共 人 工作班人员（不包括工作负责人）： 工作任务： 停电线路名称： 计划工作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 版权专有 不得翻印 15
工作地段（可附页绘图）： 工作要求 的安全措施（可附页 绘图） 工作条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离和装设的安全遮栏、围栏、标示牌等）： 保留的带电部位： 表（续）
应装设 的接地线 签发 接收 线路名称或位置 接地线编号 工作票签发人签名： 时间： 年 月 日 时 分 工作票会签人签名： 时间： 年 月 日 时 分 值班负责人签名： 时间： 年 月 日 时 分 □工作许可人负责的本工作票 “工作要求的安全措施”栏所述措施已经落实。 保留或邻近的带电线路、设备： 工作许可 其他安全注意事项： 工作许可人签名： 工作负责人签名： 许可方式： 时间： 年 月 日 时 分 工作班人员确认工作负责人所交代布置的工作任务、安全措施和作业安全注意事项。 工作班人员签名： 时间： 年 月 日 时 分 不需变更安全措施下增加的工作内容： 安全交代 增加工作 任务 工作负责人签名： 工作签发人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分 有效期延长到 月 日 时 分。 工作负责人签名： 工作许可人签名： 时间： 年 月 日 时 分 工作延期 全部作业于 月 日 时 分结束，线路（或配电设备）上所装设的接地线共 （ ）组已全部拆除，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，已恢复工作工作票的 开始前状态。 终结 工作负责人签名： 工作许可人签名： 终结方式： 时间： 年 月 日 时 分 16
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