发布时间 : 星期一 文章广中医骨科考研笔试带答案版 pdf - 图文更新完毕开始阅读
15.气胸的分型及临床表现
15.1闭合性气胸：
临床症状与气体的进入量有关，少量空气进入可无任何症状。如空气进入较多时，由 于肺受到一定的压缩，可表现胸闷、气促不适等症。查体见伤侧呼吸音减弱，叩诊呈 鼓音。X线检查可见不同程度的肺压缩。 15.2开放性气胸：
胸壁有开放性伤口，并随空气进出而听到响声，同时有胸肋疼痛，气促，端坐呼吸，面 色苍白，口唇发青，汗出肢冷，脉搏加速，血压下降等症状。查体除见闭合性气胸体征 外， 尚可发现气管和纵隔移向健侧。X线检查除肺压缩外，尚有纵隔移位等。 15.3张力性气胸：
其症状和体征与开放性气胸相似。但本病表现为进行性呼吸困难、发绀、休克，并可有 皮下或纵隔气肿，患侧胸廓明显膨隆。胸腔穿刺时有高气压（20kPa以上）。穿刺抽出 大量气体后胸腔内压力很快又增高成高压。X线检查胸腔内有大量气体和瘀血存在，纵 隔明显推向健侧，有时尚有纵隔气肿。
14.简述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理？
14.1扎带、夹板、压垫的外部作用力：
扎带的约束力是局部外固定力的来源，这种作用力通过夹板、压垫和软组织传导到骨折 段或骨折端，以对抗骨折发生再移位。 14.2肌肉收缩内在动力：
骨折经整复后，夹板只固定骨折的局部和一个关节，一般不超上下关节，既有利于关节 屈伸及早期进行功能活动，又不妨碍肌肉纵向收缩活动，是两骨折端产生纵向挤压力， 加强骨折端紧密接触，增加稳定性；另一方面，由于肌肉收缩时体积膨大，肢体的周径 随之增大，肢体的膨胀力可对压垫、夹板产生一定的挤压作用力，以此同时，骨折端亦 承受了由夹板、压垫产生的同样大小的反作用力，从而也加强了骨折断端的稳定性，并 起到了矫正骨折端残余移位的作用。
14.3伤肢置于与移位倾向相反的位置：将肢体置于逆损伤机制方向的位置，亦防止骨折再 移位。
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骨科笔试（三）
16.孟氏骨折特点（Monteggia骨折）（尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位）
16.1伸直型
①多见于儿童，临床较常见。
②跌倒时，肘关节处于伸直位或过伸位，前臂旋后，手掌着地，暴力由掌心通过尺桡骨 传向上前方，
③先造成尺骨上1/3斜形骨折，骨折端向掌侧及桡侧成角移位，由于暴力继续作用和尺 骨骨折的推挤作用，迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带向前外方脱位。 ④此外，在成人，外力直接打击尺骨背侧，亦可造成伸直型骨折。 16.2 屈曲型
①受伤时，肘关节处于微屈位，前臂旋前，手掌着地，躯干重力自肱骨向后下传导，地 面冲击力向后上方传导形成向后成角的应力。
②先造成尺骨上1/3骨折，骨折端向背侧成角，桡骨头被移位的骨折端推挤向后外侧脱 出。 16.3内收型
①多见于幼儿。
②跌倒时身体向患侧倾斜，上肢处于内收位，暴力由手掌向上传导，使肘关节承受内翻 应力。
③致使尺骨上段发生骨折并向桡侧成角，桡骨头向外脱位。尺骨多为尺骨喙突下纵形劈 裂或横断骨折，多向外弯曲成角。 16.4特殊型
①多见于成人，临床上最为少见。 ②为尺桡骨双骨折合并桡骨头向前脱位。 ③启受伤机制与伸直型大致相同，但暴力较大。
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17.盖氏骨折特点（Galeazzi骨折）（桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）
有人说盖氏骨折单纯复位难，容易出现骨折愈合出现畸形，必须切开复位，试着用骨折移位的机理分析上面的问题：
①骨折发生后，受旋前方肌的影响，桡骨远断端向尺骨靠拢，向近端及掌侧移位（图1）。
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②受肱桡肌牵拉的影响，桡骨远断端向近端移位（图2)。
③同样，受拇长展肌和拇短伸肌的影响，桡骨远断端向尺骨靠拢，向近侧移位（图3)。 ④致使整复桡骨骨折容易，而维持解剖位·置、恢复下尺桡关节的功能较困难。
18. Smith骨折（桡骨远端骨折向掌侧移位并向背侧成角）Thomas分型
一型：
骨折线为横形，自背侧通达掌侧，未波及关节面，远近段同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。 二型：?
骨折线斜形，自背侧关节面边缘斜向近侧和掌侧，远近段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 三型：
桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜形通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。
19.Colles骨折
16.5.1症状体征：
伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，骨折移位严重者，可出 现餐叉样畸形。
腕关节、前臂旋转运动、手指的活动均因疼痛而受限。
于桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折段，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。 仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或 尺骨茎 突更突出。 16.5.2典型X线：
①桡骨远端骨折块向背侧移位； ②桡骨远端骨折块向桡侧移位；
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