发布时间 : 星期三 文章张博士-7（血液）更新完毕开始阅读
血友病为正确答案。因其为内源性途径凝血障碍，故时间正常。在其他备选答案中为Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及Ⅴ因子缺乏,主要属外源性途径凝血障碍,故其时间延长。
8．凝血酶时间(TT)正常参考值为16-18s，较正常对照延长3s以上有临床意义.常见于：①肝素或肝素样物质增多；②纤维蛋白原浓度明显降低和异常纤维蛋白原血症；③纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物(EDP)增多；④循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。（zy2008-3-012）
zy2008-3-012凝血酶时间（TT）延长见于
A．纤维蛋白原降低 B．凝血酶原降低 C．凝血因子Ⅶ降低 D．凝血因子Ⅷ降低 E．凝血因子Ⅹ降低 zy2008-3-012 答案：A
与往年试题比较：zy2006-3-014；xl2007-4-114-115；zy2000-2-122；zl2006-1-082；zl2005-2-114；zl2005-2-115与本题都是考查止血凝血障碍检查的临床意义的试题。
题干分析：凝血酶时间(TT)正常参考值为16-18s，较正常对照延长3s以上有临床意义.常见于：①肝素或肝素样物质增多；②纤维蛋白原浓度明显降低和异常纤维蛋白原血症；③纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物(EDP)增多；④循环中抗凝血酶Ⅲ活性明显增高。
正确答案分析：由以上分析，结合选项，凝血酶时间（TT）延长见于纤维蛋白原降低。
备选答案分析：同题干分析
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：止血凝血障碍检查的临床意义是历年考试重点需牢固掌握。
9．血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)是检测可溶性纤维蛋白单体的试验。正常人3P试验为阴性。3P试验阳性主要见于DIC，但损伤性静脉穿刺、非DIC引起的腹腔内大出血或肌肉血肿及血栓性疾病等亦可以出现3P试验阳性，而DIC晚期3P试验可出现阴性。纤溶异常主要检查：①鱼精蛋白副凝（3P）试验②血、尿FDP测定③D-二聚体测定④纤溶酶原测定等。
（zy2006-3-014；xl2007-4-114-115；zy2000-2-122；zl2006-1-082；zl2005-2-114；zl2005-2-115）
（zy2007-3-119～120题共用备选答案）
A． 血vWF测定 B． PF3有效性测定 C． 血栓素B2测定 D． 血PC测定 E． 血D-二聚体测定 zy2007-3-119．属于抗凝异常的实验室检查是 答案：D
zy2007-3-120．属于纤溶异常的实验室检查是 答案：E
解析：血vWF测定属于血管壁检测；PF3有效性测定和血栓素B2测定属于血小板检测；血PC测定(蛋白活性测定)属于抗凝血功能测定；血D-二聚体测定纤维蛋白溶解检测。
zy2006-3-014．属于纤溶异常的实验室检查是
A．血vWF测定 B．血栓素B2测定 C． 血FDP测定 D．血TAT测定 E．血PC测定 zy2006-3-014 答案：C
解析：纤溶异常的实验室检查包括：①鱼精蛋白副凝(3P)试验；②血、尿FDP测定；③D一二聚体测定；④纤溶酶原测定；⑤t-PA、纤溶酶原激活物抑制物(PAl)及纤溶酶一抗纤溶酶复合物(PIC)等测定。因此答案是C。血vWF测定属于血管异常的实验室检查；血栓素B2测定为血小板异常的实验室检查；血TAT(凝血酶一抗凝血酶复合物)测定和血PC测定属于抗凝异常的实验室检查。
vWF即血管性血友病因子；血栓素主要作用为收缩血管、诱导血小板聚集；TAT即凝血酶-抗凝血酶复合物，抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是人体内最重要的抗凝物质；PC即蛋白C，该系统包括蛋白C(PC)、蛋白S(PS)及血栓调节蛋白（TM）.凝血异常时主要各种凝血因子及各种纤维蛋白原；抗凝异常主要包括：①AT抗原及活性或TAT测定②PC及相关因子测定等；纤溶异常主要检查：①鱼精蛋白副凝（3P）试验②血、尿FDP测定③D-二聚体测定④纤溶酶原测定等。
（114～115题共用备选答案）
A．出血时间 B．纤维蛋白原定量 C．血块收缩试验 D．3P试验 E．血小板计数 xl2007-4-114.检查凝血功能的化验是 答案：A
xl2007-4-115.检查纤溶异常的化验是
答案：D
zy2000-2-122.男，18岁，自幼有出血倾向。出血时间延长，凝血时间正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间正常。父亲也有类似病史，考虑的诊断是 A．血友病 B．血管性血友病 C．过敏性紫癜 D．维生素K缺乏 E．遗传性出血性毛细血管扩张症 答案：B
解析：凝血时间正常、凝血酶原时间正常可除外凝血因子异常所致出血；出血时间延长，血小板粘附率降低，应考虑血小板及血管因素所致出血，故应考虑血管性血友病。
zy1999-1-076．晚期肿瘤患者出现多发性静脉血栓及脑梗死，其原因可能是 A．肿瘤脑转移 B．伴发广泛静脉炎 C．合并风湿病 D．亚急性细菌性心内膜炎 E．血液处于高凝状态 答案：E 试题难度：中
解 析：本试题在于考核有关血栓形成的条件，是属于问题解决类考题。
在分析考试题时，要注意多发性静脉血栓形成与脑梗死的同时出现，是血液处于高凝状态的结果，是Trausseau综合征的表现，可出现多发性动、静脉血栓，以及非细菌性血栓心内膜炎，后者的赘生物(心瓣膜血栓)多发生于二尖瓣及主动脉瓣，易脱落而引起栓塞。本例脑梗死可以是局部血栓形成，也可以是栓塞的结果。晚期肿瘤患者因为肿瘤释放促凝血因子而处于高凝状态。部分考生选择了原因为“肿瘤脑转移”，可以解释脑梗死，但不能解释多发性静脉内血栓；选择“伴发广泛静脉炎”者则未注意脑梗死与广泛静脉炎无关。
zl2006-1-082．纤维蛋白(原)降解产物(FDP)增高最常见于 A．血管性出血疾病 B．血小板疾病 C．血凝固异常 D．血抗凝物增多 E．纤溶亢进 答案：E
解析：纤溶亢进时，纤维蛋白（原）降解增加，因此降解产物（FDP）增高。
(114～115题共用备选答案)
A．出血时间 B．纤维蛋白原定量 C．血块收缩试验 D． 3P试验 E．血小板计数 zl2005-2-114检查凝血功能的化验是 答案：B
解析：纤维蛋白原定量可以反映凝血功能。
zl2005-2-115检查纤溶异常的化验是 答案：D
解析：3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体从可溶性复合物游离出来的选择性，纤维蛋白单体再聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。
二．过敏性紫癜
三．特发性血小板减少性
紫癜（ITP）
四．弥散性血管内凝血（DIC）
第五节 血细胞数量的改变 一．中性粒细胞减少和缺乏 二．中性粒细胞增多
第六十一日——《张博士医考红宝书》百日复习计划
三．嗜酸性粒细胞增多（第61日）
(一）诊断标准 外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0．4 x109／L称为嗜酸粒细胞增多症。
(二)病因
1．变态反应性疾病如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。
2．寄生虫病如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。
3．皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。
4．血液病如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。 5．某些恶性肿瘤尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。 6．某些传染病如猩红热等。 7．结缔组织病如结节性多动脉炎等。 8．高嗜酸粒细胞综合征。
9．其他如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。
四．淋巴细胞增多
（一）诊断标准 外周血淋巴细胞绝对值超过4．0×109／L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L为高度增多。
(二）原因
1．感染主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等蒙染。
2．淋巴细胞白血病、淋巴瘤。
3．急性传染病恢复期。
4．组织器官移植后的排异反应。
五．红细胞增多
（一）诊断标准 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。一般经多次检查，成人男性红细胞〉6．O×1012／L，血红蛋白>17g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>16g／L即为增多。
zy1999-2-042． 外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是 A．血红蛋白及红细胞计数 B．网织红细胞百分率 C．网织红细胞绝对值 D．出现有核红细胞
E．红细胞内出现Howell-Jolly小体 答案：C