发布时间 : 星期四 文章《传染病学》考试题更新完毕开始阅读
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白细胞、血小板减少。②慢性乙型肝炎:HBsAg阳性，无急性肝炎起病过程。（5分）
(3)进一步检查:是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵;乙肝病毒是否复制。需检查项目:
①粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化:阳性说明有成虫产卵，卵是活着。需要驱虫治疗。②HBV抗原抗体和HBV-DNA检查:了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。③肝功能检查:了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。④肝、脾B超:了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉增宽等。（5分）
(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。①驱虫:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，疗程延长，总量偏小。②抗乙肝病毒治疗:本例为失代偿期肝硬化，目前不适合抗病毒治疗。（3分） 3、
答案要点：
1、根据急性起病、明显消化道症状、肝大、肝功能异常、肝细胞性黄疸本病例的诊断最可能是病毒性肝炎。（5分）
2、本例应与下列疾病相鉴别：阻塞性黄疸、溶血性黄疸、其他原因引起的肝细胞性黄疸如伤寒、钩体病等。（5分）
3、本例有发热、黄疸表现应注意溶血性黄疸，但无腰痛、无酱油样尿、无贫血表现、直接胆红素及间接胆红素均升高不支持溶血性黄疸。患者年龄较大，有黄疸表现应注意阻塞性黄疸的可能。但无皮肤瘙庠、无白陶土样大便；体检肝肿大程度轻,腹部未及包块，无压痛等胆囊炎、胆道梗阻、肝癌、胰腺癌的根据；直接胆红素及间接胆红素均升高。（5分
4、答案要点：
此例患者的临床表现符合典型的疟疾发作，因此应诊断疟疾，依据是： ⑴ 流行病学资料 发病时处在疟疾的高发区（海南山区），时间也是疟疾高发的夏季。（5分）
⑵ 隔日发作的寒战、高热、继而热退大汗的典型疟疾临床经过；贫血貌，脾大体征。（5分）
⑶ 实验室检查依据 发现红细胞中的疟原虫（环状体可能就是疟原虫的小滋养体），血液中红细胞数减少。治疗可选择磷酸氯喹或青蒿素控制发作，继以伯氨喹防止复发。发热、头痛等予对症处理。（5分）
5、
答案要点
1．该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：①青年男性，来源于流行区，
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冬季起病；②起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；③实验室检查血象WBC及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。（6分）
2．明确诊断还应作下列检查 ①肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；②RT-PcR检查肾综合征出血热病毒 RNA。（4分）
3．该病人的治疗方案①维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；②促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺；③透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；④其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。（5分）
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