发布时间 : 星期四 文章《传染病学》考试题更新完毕开始阅读
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沙星等，可选择其中一种连服三日。抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等；（1分） ④对症治疗：血压低时可用肾上腺皮质激素及血管活性药．急性肺水肿及心力衰竭时应暂停补液，给予镇静、利尿及强心药物治疗。低向钾时补钾，肾功能衰竭时应纠正酸中毒及电介质紊乱，必要时可采用透析治疗。（1分） 9、被狂犬咬伤后如何进行处理措施? 答案要点
1、立即用大量清水或肥皂水冲洗伤口30分钟以上。（1分） 2、冲洗后用50%-70%酒精或3%-5%碘酒涂擦消毒。（1分） 3、伤口一般不作缝合包扎。（1分）
4、伤口周围及底部浸润注射狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。（1分） 5、可酌情使用抗生素和破伤风抗毒血清。
10、简述血吸虫病的临庆表现。
答案要点
血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一，可分为四型:
(1)急性血吸虫病。发生于夏秋季、有明确疫水接触史、患者有发热、以间歇型，弛张型多见，早晚波动很大，有过敏反应，如蚤咬样红色皮损、麻疹、血管神经性水肿等，患者可有食欲减退，腹部不适、腹泻、口区吐等、多数患者出现肝脾肿大、重症病人可出现神志淡漠、等严重毒血症表现。
2、慢性性血吸虫病。轻重感染者大多无症状、有症状型患者主要表现为血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎，最常见症状为慢性腹泻、脓血粘液便、随病情延长可出现肝硬化症状。 (3)晚期血吸虫病。有门静脉高压、脾显著肿大和临床并发症、分为巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。
(4)异位血吸虫病。常见的为肺型血吸虫病、脑型血吸虫病、肺型血吸虫病表现为咳嗽、胸痛、痰少、肺部体征不明显、胸部x线检查肺部有弥漫云雾状、点片状、粟粒样浸润阴影、以位于中下肺野为多。脑型血吸虫病表现为意识障碍，脑膜刺激症，瘫痪、健反射亢进等。CSF嗜酸性粒细胞可增高或有蛋白质与白细胞轻度增多。·慢性型主要症状为癫痫发作。
11、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。 答案要点
①中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1分）
②中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1分）
③中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；（1分）
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④中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及／或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。（1分） 12、试述急性典型菌痢的治疗方法。 答案要点
(1)一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（1分）
(2)对症治疗:对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。（1分）
(3)病因治疗:合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5一7买。（2分）
13、HBV-DNA定量检测有何临床意义？
答案要点
HBV-DNA定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。 1、诊断方面：①HBV DNA是HBV存在最直接的依据；②HBV DNA是HBV复制的标忐；③HBV- DNA是患者具有传染性的标志；④对血清学标志起补充诊断作用：（2分） 2、治疗方面：①作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；
②用于疗效预测，一般情况下，HBV DNA低滴度(载量)的患者，抗病毒药的疗效较好；③用于疗效评估，HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标。（2分）
14、简述溶血尿毒综合征，它常发生于什么情况?
答案要点
1、疟疾发作时，如大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，（2分） 2、严重者出现中度以上贫血、黄疽，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，并称黑尿热，（1分）
3、此种情况常为抗疟药物(如奎宁伯氨口奎)所诱发。（1分） 15、简述流行性出血热出现意识障碍的原因 答案要点
造成流行性出血热意识障碍的原因有汉坦病毒所致的脑炎和脑膜炎（1分）、 脑水肿、高血压脑病（1分）、颅内出血（1分）、尿毒症等。（1分） 16、艾滋病患者最常见的严重机会性感染是什么? 答案要点
1、最常见的严重机会性感染为肺孢子虫肺炎。（1分）
2、主要临床表现为慢性咳嗽及发热，呼吸急促和发绀，动脉血氧分压降低。（1分） 3、肺部X线征为间质性肺炎。（1分） 4、诊断须依靠痰或支气管灌洗液进行抹片染色找肺孢子虫滋养体和包囊。（1分）
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17、简述钩体病的诊断依据 答案要点
①流行病学资料:钩体病流行季节中在发病前2周内有接触钩体疫水史;（2分） ②临床表现:钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现;（1分）
③血清学检查:钩体显凝试验1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升4倍以上。（1分）
18、如何进行抗疟原虫治疗？ 答案要点
抗疟原虫治疗包括控制症状发作、防止复发和传播及预防三部分。(2分)
控制症状发作及防止复发的用药原则： ⑴ 一般疟疾的治疗 磷酸氯喹＋伯氨喹。
⑵ 耐药性疟疾的治疗 可选用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素类，同时加服伯氨喹。 ⑶ 凶险型疟疾的治疗 可选用磷酸氯喹注射剂、盐酸奎宁注射剂、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射剂作静滴或鼻饲，清醒后加服伯氨喹。预防性服药可选用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。(2分)
19、艾滋病毒感染后其自然病程可分为哪几期？艾滋病常见的表现有哪些？ 答案要点
艾滋病毒（HIV）感染人体后经2～10年潜伏期发展为艾滋病，在临床上分为四期：急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛。(2分) 主要表现有：
①体质性疾病；②神经系统表现；③机会性感染；④继发肿瘤；⑤免疫缺陷并发的其它疾病，如慢性淋巴性间质性肺炎。(2分) 20、细菌性痢疾的临床分型有哪些? 答案要点
急性：普通型、轻型、重型-脑型、休克型、混合型。(2分) 慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型 。(2分)
21、答案要点： ①流行病学资料：包括性别、年龄、职业、居住地、曾去地、过去史、疫苗接种史、发病季节、当地疫情等；②临床表现：包括病人的症状与体征，发生的时间、强度，有无特殊体征等；③实验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。
22、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?
答案要点
1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；(2分) 2患者原有营养不良及免疫功能低下。(1分)
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3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。(1分)
23、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些？此型的治疗要点？ 答案要点: 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有： ①病后未及时休息；②治疗不及时或治疗不当，如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血；③病后不适当搬动或长途运送；④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应；⑤病人过度紧张或烦躁不安等。(2分) 治疗要点：
①度冷丁镇静；②吸氧；③大剂量氢化可的松静脉推注，再静脉滴注维持；④酌情使用强心剂；⑤抗生素治疗，首剂应小剂量，青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等；⑥止血；⑦对症治疗：高热者物理降温，维持水、电解质及酸碱平衡。(2分)
四、病例分析 1、答案要点
(1) 本病例的诊断为霍乱：诊断依据为：①流行病学资料：夏天发病，病前有外出进食海鲜史；②临床表现：起病急，为无痛性腹泻，无发热、无里急后重；大便为黄色水样，无粘液脓血便；查体血压偏低，有脱水表现；③外周血象细胞偏高，以嗜中性粒细胞为主，血色素升高，有血液浓缩现象；大便常规基本正常。（5分）
(2) 为明确诊断，本病例除做大便悬滴检查外，应做大便培养，先用PH8．4～8．6的1％碱性蛋白胨水增菌6～8小时，后转种到霍乱弧菌能生长的选择性培养基，再挑选典型菌落做玻片凝集试验确定致病菌。（5分） (3) 本病例具体治疗措施如下：①按霍乱疑似病例严格隔离，及时上报疫情。病人排泄物应彻底消毒。病人症状消失后，隔日粪便培养一次，连续两次阴性方可解除隔离；②及时补液：按中度脱水补充液体，可选用静脉补液和口服补液。原则为早期、迅速、足量，先盐后糖．先快后慢，同时注意纠止电介质紊乱或酸中毒；③适当使用抗菌及抑制肠粘膜分泌药物，抗菌药物可选用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等，连服三日；抗分泌药可选用氯丙嗪、黄连素等；④对症治疗：本病例血压偏低，如在补足液体后血压仍较低，可加用肾上腺皮质激素及血管活性药。（5分）
2、
答案要点
(1)诊断:本例最合适的诊断是:①晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进;②病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）
(2)诊断依据:①晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，2o年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:
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